参保人在规定的时间内一次性缴纳一个年度的城乡居民基本医疗费用的,按规定享受相应的待遇,包括普通门诊待遇,门诊特定病种待遇、住院待遇及家庭病床待遇。
(一)普通门诊待遇。参保人在本市定点医疗机构门诊发生的基本医疗费用,可以按照比例报销。具体是:一般诊疗费报销70%、其它基本医疗费用报销50%,统筹基金年度支付限额为80元。限额在当年度使用,不结转,家庭成员之间的费用限额可以合并使用。
(二)门诊特定病种待遇。参保人患门诊特定病种的,从办妥备案手续的次月1日起享受相应的待遇。
1、试点病种:
参保人患试点病种的,应在公布的治疗机构(机构目录附后)中就医。发生符合规定的门诊特定病种医疗费用,在起付标准(每月83元)以上至病种申报限额以内部分,由统筹基金按75%的比例支付。试点病种的医疗费用申报限额当月有效,不累计,不结转。
除急诊外,参保人未在公布的治疗机构中就医发生的门诊特定病种基本医疗费用,统筹基金不予支付。
序号
基本种类及治疗方式
每月基本医疗费用申报限额(元)
病种有效期
(自办妥备案手续的次月1日起)
慢性肾功能衰竭透析治疗
不超过36个月
血友病
不超过36个月
艾滋病
不超过36个月
结核病(活动期)
不超过12个月
耐多药肺结核
不超过24个月
高血压病(合并心肾器官损害)
不超过36个月
2、精神类病种:
从2016年4月1日起,患下述精神类疾病的参保患者办妥门诊特定病种鉴定备案手续的(指定鉴定医疗机构为市第四人民医院、汕大医学院精神卫生中心),按规定就医发生的限额内门诊基本医疗费用,取消个人起付线,按二级医疗机构住院的比例报销(即80%)。在精神类门特病种有效期内,参保患者同时享受其他门诊特定病种待遇的,个人起付线一并减免,医疗费用限额按照汕人社发[2012]14号和汕府办[2014]110号等有关规定执行。
序号
病种项目
每月基本医疗费用申报限额(元)
病种有效期
(自办妥备案手续的次月1日起)
精神分裂症
不超过36个月
分裂情感性精神障碍
不超过36个月
持久的妄想性障碍(偏执性精神病)
不超过36个月
双相(情感)障碍
不超过36个月
癫痫所致精神障碍
不超过36个月
精神发育迟滞伴发精神障碍
不超过36个月
3、其他病种:参保人患以下病种,到本市定点医疗机构门诊就医的,基本医疗费用在起付标准(每年1000元)以上至病种申报限额以内的部分,按50%的比例支付。
年度申报限额:以下病种第1-13项病种的申报限额为6000元,14-16项病种的申报限额为45000元。
具体病种名称(共16个)
恶性肿瘤
珠蛋白生成障碍(地中海贫血或者海洋性贫血)
冠心病
骨髓增生异常综合症
慢性心功能不全Ⅱ级以上
肝硬化(失代偿期)
慢性肾功能衰竭非透析治疗
系统性红斑狼疮
中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病
糖尿病
脑梗塞后遗症
肾脏移植术后抗排异治疗
再生障碍性贫血
肝脏移植术后抗排异治疗
脑出血后遗症
骨髓移植术后抗排异治疗
(三)住院待遇。
参保人因疾病、意外事故、符合计划生育政策规定的生育或者终止妊娠的住院基本医疗费用可报销。
住院基本医疗费用报销比例
一个年度内累计支付限额
医疗机构
定点
非定点
缴费档次
一级
二级
三级
起付标准200元
起付标准400元
起付标准1000元
18万元
*费用在起付标准以上部分按以上比例报销
除以上待遇外,参保人住院还可享受大病保险待遇:
参保人一个年度内住院基本医疗费用个人自付部分累计超过15000元以上的部分,属大病保险的保障范围,按60%的比例予以报销,大病保险年度最高支付限额为50万元。
(四)家庭病床待遇
参保人符合下列情况的,可申请设立家庭病床:1、恶性肿瘤门诊放疗、化疗患者;2、需卧床治疗的骨折患者。一个年度内由医疗保险(含补充医疗保险,下同)基金支付费用的家庭病床设床时间不得超过60天。参保人设置病床期间所发生的起付标准以上基本医疗费用,统一由医疗保险基金按照50%的比例支付,年度最高支付限额为18万元。参保人设置家庭病床每次的起付标准统一确定为400元。
参保人因恶性肿瘤门诊放疗、化疗设置家庭病床所发生的个人自付的基本医疗费用,适用于大病保险支付范围。
-
汕头城乡居民的医保待遇如何
322人看过
-
城乡居民医保待遇如何
196人看过
-
城乡居民医保待遇如何
116人看过
-
汕头城乡居民医保什么时候才能参保?
374人看过
-
城乡居民基本医疗保险待遇规定
419人看过
-
乌鲁木齐城乡居民医疗保险待遇
67人看过
计划生育是中华人民共和国的一项基本国策,即按人口政策有计划的生育。1982年9月被定为基本国策,同年12月写入宪法。主要内容及目的是:提倡晚婚、晚育,少生、优生,从而有计划地控制人口。 2021年8月20日,全国人大常委会会议表决通过了关于... 更多>
-
城乡居民养老保险的待遇内蒙古在线咨询 2022-05-04一般情况下,城乡居民养老保险的待遇由基础养老金和个人账户养老金构成,并且是支付终身的,其计算方法如下:月养老金=基础养老金+个人账户总额÷139。 基础养老金=标准为55元(今后随国家政策调整)+缴费满15年后每多缴1年基础养老金增加1元; 个人账户总额=个人缴费+政府补贴+集体补助+社会和个人资助+上述金额产生的利息;
-
城镇居民医保有哪些待遇?四川在线咨询 2022-10-24武汉市城镇居民基本医疗保险参保人员,符合国家计划生育政策规定的产前检查费用与普通门诊医疗费用合并计算;住院分娩(顺产、助娩产、剖宫产)医疗费用由居民医疗保险基金最高按700元/次的标准支付。参保居民诊断妊娠后,需携带以下资料到辖区社保经办机构生育保险待遇窗口申报,办理生育就医登记: (1)、《武汉市生育保险生育就医登记表(表1)》(5份); (2)、居民身份证(原件及复印件); (3)、社会保障卡
-
城乡居民养老保险待遇怎么算北京在线咨询 2023-04-25一般情况下,社保的缴费年限越长,退休后可以领取的养老金就越多。 企业职工养老保险待遇:基本养老金=基础养老金+个人账户 缴费年限累计满15年的人员,退休时的基础养老金月标准以当地上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数。 由此可见,参保人员的基础养老金和个人账户养老金,与个人缴费年限和缴费额息息相关。个人缴费时间越长、缴费越多,养老金水平就越高。 城乡居民养老保险待遇:基本
-
城乡居民养老保险待遇是怎样的?江苏在线咨询 2023-04-12一、城乡居民养老保险待遇 (一)养老金由基础养老金和个人账户养老金构成,基础养老金标准为每人每月120元,个人账户养老金的月计发标准为个人账户储存额除以139。 (二)个人账户养老金按照个人账户组成项目按比例支付,个人账户支付完毕后从基金中支付。 (三)中央财政和市财政的基础养老金补贴合计为每人每月120元,其中:中央财政对达到60周岁及以上人员每人每月补贴55元,余额65元由市财政补贴;原按新农
-
城乡居民养老保险待遇如何计算澳门在线咨询 2023-04-25一、城镇居民养老保险计算方法是怎样的 城镇居民基本养老保险待遇由基础养老金和个人账户养老金两部分构成。 基础养老金:2015年的标准是每人105元/月; 奖励性基础养老金:缴费年限满15年的增加10元/月,连续缴费超过15年的,每超一年增加1元,最高不超过30元/月。非重度残疾人(二级以上)和低保对象缴纳700元以下缴费档次的,不给予奖励性基础养老金。 个人账户养老金:个人账户养老金的月计发标准,