申诉人：(写明姓名、性别、年龄、籍贯、现住址)

委托代理人：(写明姓名、性别、年龄、单位、职务)

被诉人：

地址：

法定代表人(或主要负责人)：(写明姓名、性别、年龄、职务)

请求事项：

事实和理由：(包括证据和证据来源、证人姓名和住址等情况)

此致

劳动争议仲裁委员会

申诉人：_________(签名或盖章)

年月日

附：

1、副本_____________份;

2、物证_____________件;

3、书证_____________件。

注：1、申诉书应用钢笔，毛笔书写或印刷;

2、请求事项应简明扼要地写明具体要求;

3、事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页;

4、申诉书副本份数，应按被诉人数提交。

相关知识

劳动仲裁需要的材料，我们可以归纳为三类不同的人申请劳动仲裁需要的材料也不同：

第一类，申请人是员工的，请提交下列材料：劳动仲裁申请书(详细陈述申请事项事实理由，一式两份或按被申请人人数提供);申请人身份证明及复印件;有委托代理人的，需当面签定并提交《授权委托书》，注明委托事项，同时提交受委托代理人的身份证复印件。如委托人的代理人是律师事务所派出的执业律师，应提供执业律师的证件复印件：如委托人的代理人是公民，应提供与委托人签订的不收费代理协议书，以及代理人和委托人之间的关系的法律资料;被申请人工商注册信息资料;申请人与被申请人存在劳动关系的证明材料;证明材料包括：劳动合同、暂住证、工作证、厂牌、工卡、工资表(单)、入职登记表、押金收据、以及被处罚凭证和被开除、除名、辞退、解除(或终止)劳动关系通知或证书等。申请人提交证明材料时，应附原件及复印件各一份，审核后退回原件;《提交证据材料清单》一式两份。

第二类，申请人属集体争议的，请提交如下材料：除提交第一类资料外，申请人需推荐3或5名员工代表，并提交员工代表名单以及全体员工签名表，其中属欠薪的集体争议案件，申请人还需提交用人单位拖欠员工工资的人员名单和拖欠余额表。

第三类，申请人是用人单位的，请提交下列材料：被申请人身份证明复印件;申请人与被申请人存在劳动关系的证明材料;《营业执照》副本复印件;《法定代表人身份证明书》;有委托代理人的，需提交《授权委托书》(注明委托事项)委托代理人的身份证复印件;《提交证明材料清单》(一式两份)。