上海医疗保险报销的条件-法师兄

上海医疗保险报销的条件

来源：互联网时间： 2023-05-09 11:12:23 255 人看过

1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日—12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、报销凭证：参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

5、住院医疗：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

二、医疗保险

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。

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居民参加上海大病医疗保险后，若不幸患上范围内的大病，基本医保报销后，还可根据具体流程获得大病医疗报销款。据悉，上海市大病医保报销，参保人员应当携带身份证、基本保险报销结算单、费用明细清单等材料前往选定的商业保险机构办理手续。报销材料(一)参保居民(不含高等院校在校学生)1、身份证(未领取身份证的提供其他有效身份证件)、《社会保障卡》(或《社会保障卡(医疗保险专用)》);2、符合上海市医疗保险规定的医疗费用收据或上海市居民基本保险报销结算单;3、门急诊病历、住院小结、费用明细清单等有关资料;4、年度首次申请时需提供与社区卫生服务中心或社区家庭医生建立签约服务关系的协议书。(二)高等院校在校学生1、身份证(未领取身份证的提供其他有效身份证件)、学生证;2、医疗保障住院结算凭证;3、符合上海市医疗保险规定的医疗费用收据或上海市居民基本保险报销结算单;4、门急诊病历、住院小结、费用明细清单等有关资

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医疗保险的报销比例与范围：1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。5、住院医疗，医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销

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1.医保封顶线上调：医保年度职工医保统筹基金最高支付限额从46万元提高到51万元，最高支付限额以上的部分，仍由地方附加医疗保险基金支付80%。2.医保个人账户计入标准上调，其中个人缴费按照实际金额计入，单位计入标准为：1)34岁以下的医保个人账户计入标准由175元提高到210元;2)35-44岁的医保个人账户计入标准由350元提高到420元;3)45岁至退休的医保个人账户计入标准由525元提高到630元。4)74岁以下的医保个人账户计入标准由1400元提高到1680元;5)75岁以上的医保个人账户计入标准由1575元提高到1890元。

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一、医疗保险报销的条件是什么1、特定的地点看病买药。参保的人员必须要到基本医疗保险的定点的医疗机构就医购药，或特定点医院的医生开具的医药处方到社会医疗机构确定零售药店外购药品。2、在医疗保险范围内。参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。3、按比例报销。参保的人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付标准限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。二、医疗保险多久才能生效1、职工医疗保险当月购买次月就生效。2、居民医疗保险在每年的的9-11月购买，次年的一月一日生效。连续购买就永久有效。3、居民医疗保险如果购买的时间错过以上购买时间就要有3个月的等待期。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的

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一、医疗保险怎么办理个人要办理医疗保险，需要带上本人的身份证、失业证、养老保险手册，到当地的医保中心营业窗口办理。一年要交1000元左右。缴纳医疗保险远比商业保险好，即经济又实惠。社保中的医疗保险，每年国家都要用财政补贴的，是福利性的保险，其其投入远比商业保险小，而受益却远比商业保险大。特别是到了法定退休年龄，不但住院有保障，而且平时每个月医保中心都会往个人帐户里打钱，供平时就医或到药店买药用。如果在社保中的医疗保险和商业保险中两者选一的话，那么社保中的医疗保险是首选。假如经济条件允许，再买一份商业保险也是不错的。二、医疗保险多久才能生效1、职工医疗保险当月购买次月就生效。2、居民医疗保险在每年的的9－11月购买，次年的一月一日生效。连续购买就永久有效。3、居民医疗保险如果购买的时间错过以上购买时间就要有3个月的等待期。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而

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①就一般个人而言，首次参保连续缴费6个月②失业人员在领取失业保险金期间或在失业保险金领完后60日内参加(接续)医保的，自缴费次月起享受医保待遇。农村医疗保险是指农村合作医疗，农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。《社会保险法》第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗

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