【摘要】上海市职工大病医保办法实施细则的颁布,为当地医疗保险制度的顺利实施提供了政策依据。下文将从适用范围、享受的基本待遇以及职工就医三方面为您简单介绍该细则。
适用范围
(一)《医疗保险办法》所称的用人单位,包括国家和本市规定的中央及外省市在沪单位。
(二)《医疗保险办法》所称的职工包括:
1、职职工按国家和本市规定办理退休、退职手续的人员;
2、长期抚恤的在乡二等乙级以上革命伤残军人;荣军院的革命伤残军人;退休后由民政部门发放退休金的人员;在军队工作但是没有军籍的退休人员;军队退休回沪安置人员。
3、人单位中的职工不包括征地养老人员、精简回乡人员、外籍人员及港、澳、台人员等。
医疗保险费的缴纳和医疗保险待遇的享受
(一)用人单位应当在每月规定的期限内,到区、县社会保险经办机构缴纳基本医疗保险费和地方附加医疗保险费(以下简称医疗保险费),缴费基数和缴费年度与基本养老保险一致。
(二)从按规定缴纳了医疗保险费的次月起,职工在领取医疗保险凭证后,可享受由基本医疗保险统筹基金(以下简称统筹基金)和地方附加医疗保险基金(以下简称附加基金)支付医疗费等《医疗保险办法》规定的医疗保险待遇(以下统称医疗保险待遇),以及使用个人医疗帐户资金。
(三)应当缴纳医疗保险费的用人单位和职工,未缴费或者未足额缴费的,自次月起职工停止享受医疗保险待遇。用人单位和职工在足额补缴医疗保险费的次月,职工恢复医疗保险待遇,停止待遇期间所发生的医疗费用,由用人单位负担。
职工就医
(一)职工需门诊大病医疗的,应当先凭市医疗保险局规定的定点医疗机构开具的有关医疗证明,到医疗机构所在地的区县医保办办理登记手续。每次登记的有效期为6个月,超过6个月后需要继续医疗或在6个月内需要变更医疗机构的,应当到原办理登记手续的区县医保办重新办理登记或者变更登记手续。
(二)居住地或就业地在外省市的职工,经区县医保办确认后,应当到当地医疗保险定点医疗机构就医;当地未实施医疗保险的,可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医疗机构就医。本市职工在外省市发生急诊的,依照上述规定执行。
(三)职工因工伤、职业病到定点医疗机构就医的,应当出示有关证明。
以上就是对上海市职工大病医保办法实施细则内容的简单介绍,大病医保制度的推行有效减轻了职工的经济负担,对于提升其生活质量,构建社会主义和谐社会具有重大意义。
-
上海市职工大病医保范围
331人看过
-
上海大病医保范围
157人看过
-
上海大病医保包括哪些病
190人看过
-
上海市最新医保大病标准和适用范围
401人看过
-
上海市职工病假工资标准
130人看过
-
上海大病保险
51人看过
医疗机构,是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 医疗机构免责的条件主要有患者在诊疗活动中,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;限于当时的... 更多>
-
上海市大病医保范围江西在线咨询 2022-08-08上海市大病医保范围如下:城保人员的门诊大病医疗项目包括:恶性肿瘤的门诊化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗;重症尿毒症门诊血透腹透;肾移植后的抗排异治疗;精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。个保人员的门诊大病医疗项目包括:恶性肿瘤的门诊化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)
-
上海大病医保?台湾在线咨询 2022-08-13大病医疗保险报销比例: 在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。 大病医疗保险报销范围: 一、保障对象,城镇居民医保、新农合的参保人。 二、资金来源,从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担。 三、保障标准,患者以年度
-
上海退休职工大病医保病种有什么?山东在线咨询 2022-07-29今年《政府工作报告》提出,2015年,城乡居民大病保险试点扩大到所有省份。人力资源和社会保障部副部长胡晓义宣布,今年将全面推行大病医保制度。消息一经发布引发社会高度关注。大病医保钱从哪来?各坐标准如何设定?对于已然庞大的医保支出负担,大病医保全覆盖的推进面临资金筹集、标准制度的多重考验。近年来多数地方进行了大病医保的模式探索,制度设计的科学与公平关系着改革进程。
-
上海退休职工大病医保怎么办理陕西在线咨询 2022-07-16你说的是总工会互助吧,大病住院费用在医保报销完以后,还可以到总工会办理补助的。 这个个人办理很简单,带上出院给的材料到街道就可以受理,企业的话不知道是不是一定要到区工会。
-
上海城镇职工大病医保报销比例江西在线咨询 2022-08-21根据上海大病医保的规定,重症尿毒症、肾移植、恶性肿瘤、部分精神病。因重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗、部分精神病病种治疗,所发生的基本医疗保险支付范围内的个人自负费用,由城镇居民大病保险资金再报销50%。