职工医保报销的具体操作-法师兄

职工医保报销的具体操作

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-08 14:24:21 163 人看过

职工医保的报销如下：

1、报销范围，参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；

2、报销比例，一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准3万元，在职85％，退休91％，3万－4万在职90％，退休94％。

一、医疗保险报销需要以下材料：

1、身份证、医保卡；

2、定点医疗机构开具的疾病诊断证明书和门诊病历、检查、检验结果报告单；

3、医疗机构出具的收费单据和有关发票。

二、社保医疗保险的报销范围主要包括：

1、医疗保险药品；

2、基本医疗保险诊疗项目；

3、基本医疗服务设施。

总而言之，职工医保报销必须提前到参保地的医保经办机构登记，持相关证件，到当地医保经办机构申请报销医疗费用，并出示居民医疗保险证明、医疗费用发票及明细表、出院证明等。

市职工医保在省医院报销比例

居民医疗保险报销比例因人群不同、就诊医院级别不同，报销比例也不相同。其中：一、学生、儿童（18万元以下）：三级医院报销比例为55％；二级医院报销比例为60％；一级医院报销比例为65％。二、70周岁以上老年人（10万元以下）：三级医院报销比例为50％；二级医院报销比例为60％；一级医院报销比例为65％。三、其他城镇居民（10万元以下）：三级医院报销比例为50％；二级医院报销比例为55％；一级医院报销比例为60％。

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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