申

请

人

情

况单位名称

(盖章)申请日期

单位地址

法定代表人

联系电话联系人

申

请

设

置

事

项广告内容设施类型

规格

数量

广告性质经营性()公益性()广告主自设()

设置地点

设置时间年月日至年月日

需提交的有关

材料1、填写《户外广告设置申请表》2份;()

2、营业执照复印件(或企业名称核准书)1份;()

3、户外广告设置位置房屋产权证复印件或租房协议等证明1份;()

4、户外广告设计彩色效果图1份(注明规格);()

5、户外广告设置位置的现状照片1张;()

6、屋顶广告、高炮广告及招牌外挑距离≥60mm的构架支撑类设施还须提供构架结构图;()

7、申请设置氢气等易燃气拱门、气球广告的还需提供制作单位资质证明;()

8、受业主委托办理申请的广告公司还需提供业主的合法委托书;()

9、户外广告设置涉及规划、绿化、市政等有关部门管理范围的，还应当提供有关主管部门同意设置的书面材料;涉及产权的，要提供产权人同意设置的书面材料(或拍卖协议)。()

现场

勘察

意见

经办人：年月日

审批意见：

批准人：年月日

承诺书

本人(单位)承诺：

1.本人(单位)所申请户外广告(含店招店牌)严格按照所批准的时间、地点、形式、规格、内容、色彩和数量规范设置，如有不符，在接到整改通知书3日内整改到位，逾期将无条件予以拆除。户外广告(含店招店牌)的制作符合建筑设计标准，确保安装施工质量，设置期间，保证户外广告(含店招店牌)的安全、整洁、完好，定期安全检查和维护保养，切实加强各项安全措施，如因安全问题所造成的一切法律后果均由本人(单位)自行承担。

2.本人(单位)应及时修复或拆除破损、存在安全隐患的户外广告(含店招店牌)。设置霓虹灯及其它灯光设施的，须保证支架设置牢固，设施完好，夜间正常亮灯，无缺字漏字，如有破损将及时修复。对审批到期或未办理相关延期手续的户外广告(含店招店牌)，及设置期间不能正常运作的灯光设施，由吴中区城市管理行政执法局依照《苏州市城市管理相对集中行政处罚权试行办法》有关规定予以处罚。

3.本人(单位)保证所设置的户外广告(含招招店牌)已经征得房屋所有权人及相关利害关系人同意，所提供的相关材料及证明文件真实有效，设置期间，如由此所造成的一切法律后果均由本人(单位)自行承担。

4.设置期间，如遇城市建设改造或市容街景整治需要时，本人(单位)愿意自行无条件服从拆除。

承诺人(单位)：制作单位：

单位代表：负责人联系电话：

日期日期：