城镇职工医疗保险住院报销比例:1、一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;2、二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;3、三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%。
2017年医保卡怎么用?报销比例是多少?
医保卡怎么用?你真的知道吗?
其实,在现在医保卡和社保卡就是同一张卡了。社保卡最先启用的是医保功能。医保原则上是实行地市级统筹,全国各地的规定会有所不同,要按照当地的具体情况来看。
而我们用医保卡,最多的一项就是门诊看病付钱或是在定点药店买药了。
那么,医保账户里的钱怎么用?
职工医保一般分为个人账户和统筹账户。
个人账户可支付
1、定点零售店购药费用,门诊、急诊医疗费用;
2、本人购买行业保险、意外伤害保险等;
3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费
4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例承担个人应付费用;
5、个人账户不足支付部分时,由本人支付
统筹账户主要支付
1、住院治疗的医疗费;
2、急诊抢救后收入住院治疗的病人,其住院前留观七日内的医疗费用;
3、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费。
医保报销比例是多少?
不同地区、不同人群的医保报销比例不同,以北京城镇职工为例:
这些费用,医保不报销↓↓↓
挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、特需医疗服务;医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育(孕)症、性功能障碍等医保不予报销。
这些情况医保不予支付↓↓↓
1、在非定点医疗机构就诊(急诊除外)或非定点零售药店购药的;
2、因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;
3、因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的;
4、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;
5、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;
6、根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。
医保报销流程
需提供报销票据及材料
1、门(急)诊:收据、药品处方、检查治疗费用明细;
2、住院费用:收据、费用清单、结算单、医学诊断证明;
3、各种检查化验报告单都必须附明细;
4、医保已实时结算的费用报销需填写《保险金给付申请书》。
报销的药费如何支付给本人?
在职人员由医保支付到单位财务账户,由单位财务支付本人,退休人员由医保支付到本人银行卡中。
注:各地报销流程或有不同,以当地具体规定为准。
如何查询社保卡内信息?
1、拨打社保咨询服务电话:12333
2、在社保卡服务点查询
3、通过二级定点医疗机构的自助终端机自助查询;
4、登陆社保卡服务网站。
注:2017年起开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗費用直接结算,年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗費用直接结算;逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院医疗费用直接结算覆盖范围。实现在哪看病在哪报销!
《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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