日前，南京市政府召开新闻发布会宣布，全市20多万国家工作人员将于2013年取消公费医疗。这一消息在媒体引发了有关公费医疗改革的热议。

公费医疗与城镇职工基本医保能否真正并轨，取消公费医疗能否推动医疗福利的公平化进程?针对这些问题，新华社新华视点记者采访了有关专家及业内人士。

公费医改艰难，14年仍未完成

公费医疗是指国家通过医疗卫生部门，向国家工作人员提供免费医疗及预防服务的制度，经费主要来源于各级财政。它与企业职工劳保曾共同组成计划经济年代的城镇医疗福利体系。

我国公费医疗改革的取向是取消公费医疗，将国家工作人员与城镇职工的医保待遇纳入统一管理体系。这有利于增加医保资金覆盖面，提高医保资金使用效率，可谓是利国利民。

由于国家工作人员的医保待遇相对较高，而城镇职工的医保待遇相对较低，因此取消公费医疗的改革一直步履蹒跚。

来自广州人力资源与社会保障局的资料显示，2011年，广州市6万多名国家工作人员，公费医疗花费近1.5亿元;而该市258万多名普通城镇居民，基本医疗保险补助资金为1.3亿多元。也就是说，政府财政为国家工作人员支付的人均医疗费用，远远大于普通的城镇居民。

中国人民大学劳动人事学院仇雨临教授说，从国家财政支出看，如此沉重的公费医疗既不公平、也不经济。有人形容公费医疗是喂不饱的怪兽，吞噬着巨额财政资金。

北京市公务员陈卫华介绍，过去的公费医疗只能到单位定点的北大医院就医，还要先垫付医疗费用，之后才能凭票报销。有时，开车的油钱都比药费高。取消公费医疗后，所有城镇职工医保的定点医院都可以就医，方便了不少。

中国社会保障研究中心主任褚福灵认为，取消公费医疗，实现更大范围内的医保资金统筹，不仅有利于财政部门集中使用资金，提高效率，而且有利于经济欠发达地区减轻财政负担，对政府、医院、百姓皆有好处，何乐而不为?

然而，14年过去了，我国31个省区市中，仍有江西、江苏、山东等7省的省会或省直机关等单位，迄今没有实现公费医疗与城镇职工基本医保并轨，部分国家工作人员与普通城镇职工在医疗福利方面仍然差距很大。

才改公费医疗，又添补充医保

南京市机关事业单位在取消公费医疗、并入城镇职工医疗保险的同时，还要建立补充医疗保险，这是该市此次公费医疗改革中的新规定。这种做法虽非先例，但也引起一些群众的质疑。

究竟什么是补充医疗保险?南京市人社局的解释语焉不详。记者反复了解后发现，大概有以下一些内容：一是由财政出资设立公务员医疗补助基金，二是由本级医保中心开设公务员医疗补助支出户，三是对于基本医疗保险最高支付限额以上部分，以及全年自付超过一定数额部分，进行二次报销。

北京市2012年取消了公费医疗。该市公务员小林介绍，取消公费医疗后，最大落差是有了起付线一说。以前，哪怕是花一分钱，也可以报销;现在不到起付线，只能自己掏钱。

但是，有了补充医疗保险，即使自己掏钱，也数量有限。以浙江湖州为例，该市一小学老师告诉记者，全年自付部分如果超过3000元，超过部分可以按80%到85%的比例进行二次报销。

据了解，天津、重庆、北京等地，二次报销的比例均在75%以上。

业内人士认为，补充医疗保险或者说二次报销的做法，将公费医疗改革已缩小或待缩小的差距又拉开了。

一些群众评论说，公务员补充医疗保险好怪的名字，为什么又要贴上身份标签，以后会不会有处级干部再补充医疗保险以及厅级干部再再补充医疗保险?

专家认为，公费医疗并轨之所以困难重重，一方面是因为有关部门及干部以为这样会损害其医疗福利，另一方面是因为医疗部门面临的管理及改革压力随之加大，特别是一些既得利益者不愿改革。

如今，我国在职工医保、居民医保、新农合等方面的改革明显提速，取消公费医疗已是大势所趋。但是，此项医改也触动了国家工作人员的一部分既得利益，因而阻力重重。一些干部花国家的钱不心疼，抱着赖一天是一天的消极态度。

医疗福利并轨，如何迈向公平?

北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系主任刘国恩指出，医保改革亟待扩大资金统筹的覆盖面。可以说，将国家工作人员与城镇职工基本医疗保险并轨是这项改革的第一步。将碗里的合并到锅里，才能提高医保资金的使用效率。

据分析，公费医疗改革过程中，国家工作人员并轨进入城镇职工基本医保，是医疗保险制度改革的核心内容。而一些地方基本医保+医疗补助的做法，有可能导致不同身份人员的医疗福利产生新的不公。

褚福灵认为，取消公费医疗，本来可以消除不同身份人员在制度上的不公平。而补充医疗保险的出现，导致一波未平，一波又起，是公费医疗特权的借尸还魂。

一些专家指出，补充医疗保险既可以是商业保险，也可以是社会保险，并不是国家工作人员的专利。这项保险还包括职工互助保险、商业医疗保险等多个种类，有关单位和个人可以自行选择。

褚福灵认为，取消公费医疗不是要一味地拉低国家工作人员的医疗待遇，而是要实现更大范围的福利公平。近年来，城镇职工医疗基本保险的水平不断提升，报销比例在制度规定范围内大概是80%-90%，与公费医疗接近。

如果城镇职工医疗基本保险今后能取消起付线和封顶线，一些国家工作人员的补充医疗保险也就没有必要存在了。褚福灵如是说。

十八大报告要求，逐步建立以权利公平、机会公平、规则公平为主要内容的社会保障体系。现行的公费医疗改革，距离这一要求还有不小的差距。网民听风看海这样留言道。