人人安康医疗保险拒赔怎样处理
来源:法律编辑整理 时间: 2024-05-11 16:12:16 422 人看过

在遭遇保险公司作出不予理赔之决定后,投保人可采取如下法律途径进行解决:

首先是协商和解,投保人有权利与所选保险公司展开深入讨论,以期达成双方都能接受且公正合理的赔偿方案;

其次是申请仲裁,投保人可以向该保险公司隶属的仲裁机构提交仲裁申请,仲裁委员会做出的裁决具备强制执行力;

最后是向法院提起诉讼,若前述两种方式均未能解决争议,投保人有权向当地法院提起诉讼,请求保险公司承担相应的赔偿责任。

《保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年01月08日 12:40
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多法律综合知识相关文章
  • 人保长期医疗保险拒赔起诉要钱吗
    若行为人拒绝承担其所导致的医疗费用之赔偿责任,则伤者有权诉诸于法律途径寻求解决之道。在这种情况下,伤者应首先精心备妥起诉书及相关证据资料,然后向具有法定管辖权的人民法院提交起诉申请。自人民法院正式受理案件之日起,原告方应缴纳适当的诉讼费用。《民事诉讼法》第一百二十二条起诉必须符合下列条件:(一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织;(二)有明确的被告;(三)有具体的诉讼请求和事实、理由;(四)属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。第一百二十三条起诉应当向人民法院递交起诉状,并按照被告人数提出副本。书写起诉状确有困难的,可以口头起诉,由人民法院记入笔录,并告知对方当事人。
    2024-05-19
    311人看过
  • 老年人的健康医疗保险要怎么买
    老年人健康医疗保险怎么买?很多的年轻人都会为自己的父母投保一份健康医疗保险,那么到底这份保险怎么买比较好呢?下面我们来看看吧。老年人健康医疗保险怎么买1、老年人在户口所在地加入医保,万一生病住院可以报销一部分费用。2、老年人投保终身重疾险。这样的重疾险,自从缴纳第一笔保费起就拥有了一笔确定的保额,如果生大病由保险公司一次给付保额用于治病,如果健康终老,寿终时保额也能留给家人。3、可以选择保额在65岁后可以递增的品种,一是规避通胀风险,二是65岁后人的健康状况日渐下降,更需要保障。4、如有住院担忧,可附加住院补贴险。老年人健康医疗保险投保渠道网上投保随着互联网的发展,国内出现一批在线投保比价平台。消费者只要乐意,就可以在网上查到险种的基本内容,例如承保范围、保障金额、保费、时效等等。招商银行保险提醒,轻松填写一些基本资料,选择想要投保的险种就可以完成投保。代理人服务虽然越来越多的投保渠道纷纷
    2023-05-31
    74人看过
  • 健康保险怎样理赔
    健康保险按照保险责任,健康保险分为疾病保险、医疗保险、收入保障保险等。而构成健康保险所指的疾病必须有以下三个条件:第一,必须是由于明显非外来原因所造成的。第二,必须是非先天性的原因所造成的。第三,必须是由于非长存的原因所造成的。随着人们的保险意识增强,许多消费者都购买了健康险产品。那么,健康险如果出险了,如何申请理赔呢?以下是三大理赔程序说明。一、申请理赔申请人:包括被保险人、受益人以及他们的委托代理人,委托代理人须持有授权委托书。及时向保险公司报案:申请人在知道保险事故发生后应及时通知保险公司(具体由保险条款约定)健康保险的被保险人或受益人对保险人请求保险金的权利,自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。二、理赔审查1、医疗保险是一种损失补偿性质的保险,除了定额医疗保险外,在一人投保多种、多份医疗保险后,发生给付时,可以分别计算,但合计赔付金额应在保险金额之内,而且不能超过实际医疗费
    2023-04-23
    474人看过
  • 医疗保险拒赔是全部拒赔吗
    以下列举了保险公司可能拒绝赔付的几种情形:首先,若被保险人在购买保险产品后的等待期限内遭遇风险事件,除非是因为不可抗力因素引发的突发意外事故(此类情况下无等待期限),否则保险公司将有权拒绝赔付;其次,如果被保险人所遭受的保险事故并不在其所购买的保险产品的保障范围之内,或者未能满足相应的理赔条件,例如在重大疾病保险中,冠状动脉搭桥术的理赔仅限于为治疗严重冠心病而实施的心脏瓣膜切开术后进行的冠状动脉血管旁路移植手术,而所有未经心脏瓣膜切开的冠状动脉介入治疗均不在此保障范围之内;再者,若被保险人申请理赔的事项属于保险合同中的免责条款范畴,如医疗保险中的生育相关医疗费用即属此类免责条款;最后,若被保险人在投保过程中存在隐瞒重要事实或欺诈行为等不当行为,也可能导致保险公司拒绝赔付。《中华人民共和国保险法》第二十二条保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人
    2024-04-23
    57人看过
  • 医疗健康保险理赔时效有几年
    关于保险公司拒不理赔之诉讼时限的规定通常为两年;然而在人寿保险的诉讼案件中,诉讼时效期限则延长至五年。对于人寿保险之外的其他类型保险的被保险人或受益人而言,他们向保险公司提出索赔或领取保险金的诉讼时效期限同样为两年,该期限从他们知晓或应当知晓保险事故发生之日开始计算。而对于人寿保险的被保险人或受益人来说,他们向保险公司申请领取保险金的诉讼时效期限则延长至五年,同样是从他们知晓或应当知晓保险事故发生之日开始计算。《中华人民共和国保险法》第二十六条人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
    2024-05-19
    333人看过
  • 安康保险拒赔流程多久恢复
    当保险公司对某项理赔请求做出否决决策时,应当通过书面形式向被保险人详细阐述具体的反对原因以及相应的证明材料。同时,也需要明确告知当事人能够采取的投诉或者申诉途径及相关所需的时效性。通常情况下,保险公司在处理理赔事务的整个过程中所耗费的时间不应超过30个自然日,但这也须根据相关法律法规以及特定保险合同中的条款和条件来进行进一步确定。《中华人民共和国保险法》第三十七条:保险人应当在与被保险人协商的期限内履行理赔义务。
    2024-05-13
    443人看过
  • 什么是个人医疗保险,个人医疗保险怎么办理
    什么是个人医疗保险个人医疗保险是指个人利用各种保险工具搭建自身的医疗保障体系,个人医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。由雇主和个人按一定比例缴纳保险费,建立社会医疗保险基金,支付雇员医疗费用。个人只要每月把钱交给所在单位或企业的相关部门便可,或者个人向所在地的社保局交纳。商业医疗保险是指由保险公司经营的,赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。社会医疗保险具有“低水平,广覆盖”的特点,保障程度远远不够,因此需要商业医疗保险作为补充。通过交纳社会医疗保险,补充商业医疗保险,能够有效的搭建个人能医疗保障体系,防范风险。个人医疗保险怎么办理无工作单位的人参加社会保险,就应当按照自由职业者参加社会保险的办法执行。自由职业者
    2023-05-08
    149人看过
  • 医疗保险拒赔怎么判定赔付
    一、医疗保险拒赔怎么判定赔付在医疗保险发生拒赔情况时,判断是否应当赔付的主要依据为中国现行有效的《中华人民共和国保险法》中相关之规定。保险公司在接获被保险人和受益人提出之理赔申请之后,负有迅速进行审核及确认之职责与义务。如若保险公司发现某项事故并不符合既定承保条件,则须在完成审核与确认工作之后的三个工作日内向被保险人或者受益人颁发拒绝赔偿通知函,并明明白白地阐述其理由。倘若保险公司未能按时履行以上义务,除需支付相应保险金额之外,还应对被保险人或受益人因此遭受的经济损失承担赔偿责任。另外,任何组织机构和个人均不得以任何形式非法干涉保险公司履行赔偿义务,亦不得对被保险人或受益人获取保险金的权利施加任何限制。因此,当医疗保险出现拒赔情况时,被保险人或受益人应首先了解拒赔原因,然后根据保险合同的具体条款以及《中华人民共和国保险法》中的相关规定来评估拒赔行为是否合理。若认为拒赔行为欠妥,可选择通过协
    2024-07-14
    124人看过
  • 车祸致人死亡车主保险拒赔怎样处理
    一、车祸致人死亡车主保险拒赔怎样处理在遭遇保险公司拒绝理赔或者理赔方案不尽如人意时,您可以首先尝试通过友好协商来解决问题。然而,如果双方无法达成共识,那么您有权向中国保监会、中国人民银行以及国务院下属的其它金融监管部门等相关机构提出申诉,或者直接向当地法院提起诉讼。《保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。第一百五十七条国务院保险监督管理机构应当与中国人民银行、国务院其他金融监督管理机构建立监督管理信息共享机制。保险监督管理机构依法履行职责,进
    2024-07-29
    471人看过
  • 投保人怎样拒绝保险公司的理赔
    一、投保人怎样拒绝保险公司的理赔身为保险合同中的一方主体,从法理角度出发,您在适当情形下有权拒绝保险公司提出的理赔请求,然而这需要您具备充分且合理的法定依据以支撑您的主张。在合约执行的进程之中,各合同各方均享有对合同约定事项进行调整修改的法定权益。若在合约履行过程中发现合同条款存在违法或显失公允之情况,被保险人有权依法请求实施对保险合《保险法》第三十三条规定:保险人未履行保险合同约定的义务,或者履行保险合同约定的义务不符合约定的标准,被保险人有权拒绝支付保险费或要求返还已支付的保险费。二、投保人和保险人是什么关系在保险交易过程中,与保险公司签订保险协议并承担相应支付保险费用之责任者,即为投保人。而被保险人则是指拥有保险金索赔权力、其个人资产或身体权益受保险合同所保护之自然人或法人。附件而言之,受益人则是特指生命保险合同规定内,由被保险人或投保人亲自指定,享有保险金索偿权利之人。《保险法》第
    2024-07-04
    371人看过
  • 康悦医疗保险ICU病房赔不赔
    一、康悦医疗保险ICU病房赔不赔此种情况下,医保通常仅可报销部分费用,而无法达到100%的报销比例。对于ICU病房的医保报销,其是以病人作为参保人这一特定条件来实现的。值得注意的是,患者有权选择在非协议医疗机构接受住院治疗,且在此过程中,对所使用药物的范围亦有适度放宽空间。只要ICU病房产生的费用符合基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目以及医疗服务设施标准,急诊抢救所发生的医疗费用皆可通过医保进行报销。至于相关费用则将由国家相关部门担负。具体操作过程中,医疗保险将会先行承担并支付相关费用,余款则直接从住院押金中扣除。然而,ICU病房内常需使用一些进口药物,如丙类药物等,此类药物在社保体系中并不在报销之列。另外,请务必牢记,进口药物并不在医保报销范畴之内,应优先选用社会保障药品。《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求,经保险人同意承保,保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险
    2024-07-10
    238人看过
  • 高端医疗保险拒赔吗
    法律综合知识
    尽管高档医疗保险为消费者提供了全面且高额的医疗保障服务,然而,这并不代表在任何情况下均可顺利获得理赔。以下所列举的四个方面可能是导致高档医疗险遭到拒绝赔偿的主要原因:首先,若被保险人在接受医疗服务的过程中未能严格遵守保险公司制定的相关程序,如未经授权擅自进行某种特定的治疗或手术等行为,那么保险公司便有权利拒绝支付相应的费用;其次,所有的保险产品皆包含免责条款,高档医疗险亦然。若被保险人所接受的治疗项目或患有之疾病恰好处于该免责条款的覆盖范围之内,那么保险公司将依据此条款,对其申请的理赔请求予以拒绝;再者,保险公司在处理理赔申请时,可能会依据保单中的具体规定来做出是否给予赔偿的决策。举例来说,部分保险公司可能会明确规定,在某些特定的康复机构接受治疗将无法获得赔偿,但是在普通医疗机构的康复科室接受治疗却可以得到相应的补偿;最后,续保过程中若因系统故障导致保费计算出现误差,同样可能对理赔结果产生
    2024-05-01
    407人看过
  • 二级甲等私人医疗保险拒赔怎么打官司
    一、二级甲等私人医疗保险拒赔怎么打官司1.在撰写起诉书时,需先详细列出原告与被告的相关信息,随后明确阐述您所主张的诉讼请求(具体的诉讼目的及相应的诉求),并对整个事件的发展过程进行详尽的描述;2.携带已经完备的起诉书以及相关证据材料前往所在地的法院立案庭办理立案手续;3.立案通过后,法院将会向被告送达起诉书等法律文书,同时也会向原告送达举证通知书和被告的答辩状;4.待确定开庭日期后,法院会向当事人送达传票,请务必按照传票上指定的时间准时出席法庭审理。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条起诉必须符合下列条件:(一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织;(二)有明确的被告;(三)有具体的诉讼请求和事实、理由;(四)属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。第一百二十条起诉应当向人民法院递交起诉状,并按照被告人数提出副本。书写起诉状确有困难的,可以口头起诉,由人民法院记
    2024-07-06
    198人看过
  • 怎样查询个人医疗保险
    目前医疗保险个人查询主要有以下几种方式:1、参保人员持本人身份证到当地社保局服务大厅查询打印缴费清单;拨打打社保局电话报个人身份证号查询个人医疗保险账户余额;2、用到社保号或身份证号,进入社保局网站,查询个人医疗保险帐户缴费情况;买药就医时在定点医疗机构查询;3、到医疗卡发卡银行查询。现在人们的工作都非常紧张,没有人愿意亲自到社保局服务大厅查询。电话查询有时也占线,而且有些问题在电话里也解释不清。因此,更多的人更倾向于网上医疗保险个人查询的方式。一般提供医疗保险卡余额查询的网站都是当地的社会劳动保障网,也就是社保局的官方网站。进入医疗保险个人查询系统后,输入个人身份证号,可以查询社会保险的交纳情况、余额等信息。
    2023-05-03
    493人看过
换一批
#法律综合知识
北京
律师推荐
    #法律综合知识 知识导航
    展开

    法律综合知识是指涵盖法律领域各个方面的基础知识和应用技能。它包括法律理论、法律制度、法律实务等方面的内容,涉及宪法、刑法、民法、商法、经济法、行政法等多个法律领域。... 更多>

    #法律综合知识
    相关咨询
    • 2020年安康市医疗保险多少钱/人?
      安徽在线咨询 2022-10-08
      医疗保险缴费比例:医疗保险单位缴费比例为10%,个人缴费比例为2%;报销条件《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件: (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点
    • 医疗保险保险人癌症如何理赔
      黑龙江在线咨询 2022-07-12
      防癌险赔付是一旦确诊癌症,立即给付。防癌险的缴费方式主要分为一次性给付和过程性给付两种,过程化给付按实际需求、实际给付治疗费用,可以为被保险人提供更专项的治疗保障。 防癌险有消费型和返还型两种,消费型的防癌保险比较适合保费预算低、注重保障功能的人士,消费型一般保险期限比较短。返还型的防癌保险带有储蓄的功能,一般保费比较高,保险期限比较长。 并且不同的保险产品在具体条款中提供的保障不尽相同。由于癌症
    • 安康保险的理赔范围
      宁夏在线咨询 2024-04-28
      安康保险的理赔范围包括医疗费、住院费、住院期间的伙食补助费等,还有造成身体伤残的赔付、造成生命死亡的赔付、提供亲属抚恤金等。安康保险一般保障以人身保障为给付条件,一般围绕人身生命安全为赔付范围。包括人身伤害、人身残疾或者住院治疗等产生的一系列费用。
    • 安康大病医疗保险包括哪些病种
      湖北在线咨询 2023-05-26
      据了解,今年安康医保相关政策在原大病保障的病种基础上还增加了33个住院病种和10个门诊病种,其中,10个门诊病种有终末期肾病、血友病等。 “重特大疾病,是指‘诊断明确、治疗规范、疗效确切’的大病。”省人社厅有关负责人介绍说,能够纳入医保报销的重特大疾病,需具有规范临床诊疗路径和质量控制标准,且在治疗过程中,个体费用清楚、差异较小,支付标准易于确定。 根据以上标准,陕西省在原城镇居民基本医疗保险实行
    • 个人交医疗保险和单位交医疗保险一样吗
      贵州在线咨询 2022-11-01
      社保由单位和员工个人共同缴纳,五项社保的具体缴费比例各地有所区别,但大致分别为:养老保险:单位和个人分别缴纳个人工资的20%和8%;医疗保险:单位和个人分别缴纳约10%和2%;失业保险:单位和个人分别缴纳约2%和1%;生育保险:单位缴纳约0.8%,个人不缴费;工伤保险:单位缴纳约2%,个人不缴费公积金是按个人收入10%缴纳,单位、个人各负担5%。