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使用该外观设｜①③计的产品名称｜

－－－－－－－－－－－－－－－－｜(外观设计)

④设姓名｜－－－－－－－－－－－－－－－

计－－－－－－－－－－－－－｜②人地址｜

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⑤申姓名或名称电话

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请地址邮政编码□□□□□□

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人国籍或总部所经常居所或营业所

在地国家名称所在地国家名称

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代表姓名

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专名称地址

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利专利局给出的□□□□□代理机构所在地区

⑥代代理机构代码邮政编码□□□□□□

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理

机代理人姓名登记号

构

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⑦原专使用该外观设产品所属类别

利申请计的产品名称

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申请号申请日

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⑨附加文件清单

□代理人委托书

⑧申请文件清单□要求优先权声明

1?请求书份每份页□优先权证明材料

2?图片或照片份每份页□不丧失新颖性的证明文件

3?简要说明份每份页□

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上述以外的设计人1上述以外的申请人2申请人或代理机构签章

年月日

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要点

第一，根据《专利法实施细则》的有关规定，申请人主动要求分案或应审查员要求分案的，应使用本表提出。同时应当按规定提交分案后的图或照片(必要时可包括对图或照片的简要说明)等申请文件，并对原申请作相应修改。

第二，申请文件一式两份(正副本各一份)，允许使用复印件，但申请人或代理人签章不得复印。

第三，填写本表必须使用中文。外国人名、地名如无统一中文译文时应当注明原文。

第四，表中的“□”供填表人在填写选择性项目时使用，若有方格后所述情况，应在方格内标上“?”号。

第五，本表第①、②栏由专利局填写。

第六，本表第①栏“产品所属类别”是指第③栏中产品在外观设计分类表中的大类号和小类号(用阿拉伯数字)。

第七，申请人是单位的，应使用单位全称。申请人是单位又未委托代理人的，应在该单位指定一名代表作为联系人，填在第⑥栏“代表姓名”后面；两个以上单位共同申请的，应协商推选出一个单位作为所有申请人的代表。并在该单位指定一名代表联系人，分别填在第⑥栏“姓名或名称”及“代表姓名”后面。申请人委托代理人的，第⑥栏“代表姓名”不必填写。

第八，有多个设计人、申请人时，在本表第④、⑤栏中只填写一个，其余的分别填写在第、栏中。本表第栏应由第⑥或第⑦栏中的申请人或代理人签字或盖章。

第九，本表第⑦栏中代理人登记号指代理人在中国专利局的登记号。未向专利局登记的人不具有代理人资格。代理机构指定代理人时，不得超过两人。

第十，通讯地址应详细、准确、符合惯例，以能迅速投递为准。本表各栏填写不下，可另附与本表同样大小和质量相当的白纸续写。续写时，应注明所续栏编号。