享受待遇
(一)住院
一个医保结算年度(7月1日至次年6月30日)内,起付标准至10万元(含10万元)医保政策范围内报销比例为70%,10万元至最高限额医保政策范围内报销比例为75%。政府举办的基层定点医疗卫生机构医保政策范围内报销比例统一为75%。
一级、二级、三级和转外定点医院住院起付标准分别为150元、300元、600元和800元,参保学生儿童在当地定点医疗机构住院起付标准统一为150元。
报销最高限额为18万元。从2013年起,居民连续参保第三年起,最高限额增加1万元,最高增加不超过3万元。中断参保即取消增加的限额,重新计算。
(二)特殊病种门诊
1、门诊特殊病种为一类:恶性肿瘤、血透、血友病及肝肾移植;二类:精神分裂症和情感性精神障碍、再生障碍性贫血。起付标准均为500元,一类门诊特殊病种结算办法类同住院;二类门诊特殊病种规定范围内报销70%,一个医保结算年度最高补助限额为2000元。
2、符合条件的参保居民,持医院开具的申请表、原始病史资料,到市社保中心办理申请手续。
(三)市外转诊
1、由于本市条件所限确需到市外医院住院,由市区二级以上定点医院填写“市外转诊申请表”,经医院审核,报市社保经办机构核准。出院后,于每月1-10日持证卡历、市外转诊申请表、出院记录或出院小结、费用清单、原始票据到市社保中心申请报销。
2、市外定点医院。江苏省:省人民医院、省中医院、省肿瘤医院、省口腔医院、南京军区总院、八一医院、鼓楼医院、南京市脑科医院、南京市眼科医院、南京市同仁医院、苏州血液病医院、南京市儿童医院、苏州大学附属儿童医院;上海市:长海医院、长征医院、中山医院、仁济医院、肿瘤医院、瑞金医院、华山医院、胸科医院、东方肝胆医院、第一人民医院、第六人民医院、第九人民医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、解放军第四五五医院、上海市儿童医院。
(四)下列情况所发生的医疗费用,不能由居民医疗保险统筹基金支付
自杀、自残;斗殴、吸毒;医疗事故;交通事故及其他意外事故;工伤、职业病;省、市有关规定不能纳入统筹基金支付的。
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医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>
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新参保及补保人员享受基本医疗保险待遇待遇甘肃在线咨询 2022-10-20一、参保人初次参加基本医疗保险的,自缴费次月起,按参保时间分段享受基本医疗保险待遇。参保缴费半年以内的,只享受基本医疗保险个人账户待遇,不享受基本医疗保险社会统筹金待遇;缴费满半年不满一年的,社会统筹金支付额度不超过基本医疗保险统筹金最高支付限额的25%;缴费满一年不满两年的,统筹金支付额度不超过最高支付限额的50%;缴费满两年不满三年的,统筹金支付额度不超过最高支付限额的75%。缴费满三年的,不
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云南省城镇居民基本医疗保险待遇天津在线咨询 2022-04-07城镇居民基本医疗保险保险待遇规定如下: 1、城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费,支付范围和标准按照云南省城镇居民基本医疗保险药品目录,诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。 2、起付标准(也就是通常说的门槛费)与城镇职工基本医疗保险一样,即三级980元、二级720元,一级540元。 3、就医管理:城镇居民基本医疗保险参保居民就医实行定点首诊和双向转诊制度,
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云南城镇居民基本医疗保险待遇规定福建在线咨询 2022-04-01城镇居民基本医疗保险保险待遇规定如下: 1、城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费,支付范围和标准按照云南省城镇居民基本医疗保险药品目录,诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。 2、起付标准(也就是通常说的门槛费)与城镇职工基本医疗保险一样,即三级980元、二级720元,一级540元。 3、就医管理:城镇居民基本医疗保险参保居民就医实行定点首诊和双向转诊制度,
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什么人能参加城镇居民基本医疗保险重庆在线咨询 2022-04-04下列人员可以参加城镇居民基本医疗保险:(一)婴幼儿、少年儿童、中小学阶段的学生以及18周岁以下的非在校未成年人员。(二)年满18周岁以上、60周岁以下且无固定职业、无稳定收入的人员。(三)年满60周岁以上的老年居民。(四)各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生等在校生;各类职业技术学校的全日制在校生。