【案情摘要】患儿王某，男，3岁。某日凌晨3时，因发热，到某医院急诊，测量体温37.8℃，予以抗炎治疗。当天下午17时再次就诊，体温恢复。查手心、足底处见几枚小丘疹，色淡红，压之褪色，临床书写在病历上的诊断为手足口病?。当天23时，第三次就诊，患儿精神差、出汗多、面色苍白，手足、臀部皮疹，HR100次/分，收住院。入院后，拟进行常规生化及病原学检查，但未来得及进行，次日凌晨4点，患儿病情突然恶化，出现烦躁、气急、激烈咳嗽、咳出粉红色泡沫痰等，予以雾化吸入、镇静处理，但值班医生未及时请上级医师会诊，当晚患儿病情持续恶化，出现神志不清，面色发绀，予以抗感染、雾化、平喘治疗，测血氧饱和度85%。6时30分，经抢救无效死亡。

患儿死亡后，经尸检认定患儿死亡原因为病毒性脑炎。

【诉讼过程】

患儿死亡后，案件起诉到法院，由于本案涉及医疗专业问题，故法院委托当地医学会进行鉴定，医学会出具鉴定分析意见：患儿起病特点及病理变化均符合手足口病诊断，其预后凶险，死亡率极高。值班医生对该病的严重性认知不足，未能意识到其预后，向家属交代病情不够，医患沟通不到位。患儿病情加重时未能及时向上级医生请求技术支援和诊治指导，治疗和抢救措施不到位，且治疗和抢救过程病历记录不完善，违反病历书写规范。但鉴于手足口病(重症)病情进展迅速，患儿死亡与其疾病发展特点密切相关，与医疗行为的缺陷无因果关系。综上分析，本病例不构成医疗事故。

患方不服鉴定结论，申请重新鉴定，法院再次委托上级司法鉴定机构重新鉴定。鉴定认为：医院对患儿病情的严重程度及预后认识不充分，诊疗、护理措施不到位，存在医疗过错，对患儿疾病诊治有不利影响，存在因果关系，建议参与度为次要责任。

鉴定后，原告发现被告医院在重新鉴定前提交了一份《抢救记录》，但未经质证。法院开庭审理本案，原告提出，由于被告医院在重新鉴定之前，单方面提交《抢救记录》，该抢救记录在患儿死亡半年后，重新鉴定之前，被告医院重新书写，明显不真实，且未经原告质证，故鉴定结论失真，被告医院应当承担主要赔偿责任。

【律师评析】

在医疗纠纷案件中，由谁来做鉴定常常会产生很大争议。一般来说，患方要求到司法鉴定机构进行鉴定，而医院更倾向于医学会的鉴定结果。实际上，鉴定的目的是帮助法官做出医学专业判断，所以，鉴定机构应当满足两个基本条件，一是公正，二是专业。专业是基础，公正是保障，缺一不可。

但遗憾的是，目前的鉴定机构在这两方面各有所短，这也是医患纠纷如此纠缠复杂的症结所在。笔者认为，不管是司法鉴定还是医学会鉴定都可以根据事实进行充分的说理，谁说的有理就采用其结论，只有这样，出具的判决书才有公信力，才能让人认同接受。医院无须偏好于某种鉴定，重要的是诊疗行为符合规范，不管是哪种鉴定都是客观的。