保险理赔程序是怎样
来源:互联网 时间: 2023-03-02 11:40:59 450 人看过

1、立案查勘

保险人在接到出险通知后,应当立即派人进行现场查勘,了解损失情况及原保险理赔稽核因,查对保险单,登记立案。

2、审核证明和资料

保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核,以确定保险合同是否有效,保险期限是否届满,受损失的是否是保险财产,索赔人是否有权主张赔付,事故发生的地点是否在承保范围内等。

3、核定保险责任

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求,经过对事实的查验和对各项单证的审核后,应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定,并将核定结果通知被保险人或者受益人。

4、履行赔付义务

保险人在核定责任的基础上,对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的,保险人应当依照保险合同的约定,履行赔偿或者给付保险金义务。

保险人按照法定程序履行赔偿或者给付保险金的义务后,保险理赔就告结束。如果保险人未及时履行赔偿或者给付保险金义务的,就构成一种违约行为,按照规定应当承担相应的责任,即除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失,这里的赔偿损失,是指保险人应当支付的保险金的利息损失。为了保证保险人依法履行赔付义务,同时保护被保险人或者受益人的合法权益,明确规定,任何单位或者个人都不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。

一、保险公司拒赔起诉费律师费谁付

在当前道路交通事故人身损害赔偿案件的审理过程中,保险公司一般认为自己不应当承担诉讼费用,具体法律依据是中国保监会《机动车交通事故责任强制保险条款》(下称《保险条款》)第十条第四项:因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用属于交强险责任免除的项目,作为保险公司不负责赔偿和垫付。

然而,从交强险的立法设计来看,其保护的利益核心是不特定的事故第三者受害人,其订约的目的就是为了使事故受害人迅速、直接获得保险合同确定的保障。而此类诉讼的提起,正缘于保险公司怠于行使人身损害赔偿义务,因此,作为对违背立法原意的惩罚,理应由保险公司对诉讼费买单。

同时,我国《保险法》第五十一条规定:责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,除合同另有约定外,由被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用,由保险人承担。按照上位法优于下位法的原则,该法条的适用效力显然优于《保险条款》第十条第四项,因此,司法实践中,对交通事故人身损害赔偿的诉讼费用,法院通常判决由保险公司埋单。

二、起诉保险公司需要哪些材料

根据我国的诉讼法的相关规定,起诉保险公司需要的材料有如下:

1、第一是原告的相关资料,例如,如果原告是一个机构,那就需要其营业执照、组织机构代码证等的复印件和法人的身份证原件(如果是非法人组织可以不需要,但是需要代理人的身份证复印件),当然需要时还有授权委托书原件等。

2、第二是被告公司的相关资料,如其组织机构代码证复印件和相关工商资料的复印件。

3、第三则是关于与保险公司的纠纷相关的证据材料,当然不能伪造证据。

4、最后还需要准备专业的起诉状。当然,具体情况还需要具体分析,原告最好咨询这一方面相关的律师,以使关键材料不会被落下,毕竟多一份材料多一份胜算。

那么关于程序,当事人提交相关上述材料的时候应该填写一份证据清单,经核对后,当事人会得到一份,另一份留作备份。然后,当事人还必须补齐相关手续,避免立案庭不予受理。若法院受理,那么当事人需要找收到受理通知书之日起七天内先向相关部门预交诉讼费用,逾期不预交的,会被撤诉。最后就是根据法院的安排,听从安排。

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2024年11月08日 08:14
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