职工医保最高报销数额是多少万-法师兄

职工医保最高报销数额是多少万

来源：互联网时间： 2024-08-01 08:54:01 355 人看过

一、职工医保最高报销数额是多少万

关于职工医保的最高报销数额一般是十五万。

1．根据现行政策，每一医疗年度内，当医疗费用超过基本医疗统筹基金的最高支付限额时，社会保险部门将按照以下比例进行报销：0－4万元部分报销85％，4万元－8万元部分报销90％，而8万元以上的部分则报销95％。

2．这一报销过程有一个上限，即每一医疗年度内的最高支付限额为15万元。这意味着，即使医疗费用再高，职工医保的年度报销总额也不会超过这一数额。

二、职工医保报销比例如何计算

职工医保的报销比例计算方式依据不同的医疗场景有所差异。

1．对于门诊、急诊的医疗费用，通常需要先扣除一个起付线（如1800元），超过此金额的部分方可纳入报销范围，且报销比例通常为50％。

2．而对于住院医疗费用，报销比例则根据医院级别及费用区间有所不同。以三级医院为例，从起付标准到3万元的费用部分，可报销85％，3万元到4万元的费用部分，可报销90％。

这样的设计旨在鼓励患者根据病情合理选择医疗机构，同时确保医保基金的有效利用。

三、职工医保如何报销及法律依据

职工医保的报销流程相对简便，但具体操作仍需遵循一定的规定。

1．一般来说，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，均可按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2．在报销过程中，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算，大大方便了参保人员。

3．为了应对异地就医的需求，社会保险行政部门和卫生行政部门还建立了异地就医医疗费用结算制度，以确保参保人员能够便捷地享受基本医疗保险待遇。

法律依据方面，《中华人民共和国社会保险法》为职工医保的报销提供了坚实的法律支撑。

1．第二十六条明确了职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准应当按照国家规定执行；

2．第二十八条则规定了符合基本医疗保险支付范围的医疗费用应当从基本医疗保险基金中支付；

3．而第二十九条则进一步细化了参保人员医疗费用结算的具体操作方式。这些法律条款共同构成了职工医保报销的法律基础。

《中华人民共和国社会保险法》第二十六条

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多法律综合知识相关文章

保险费
农村医保住院费用报销的最高限额是多少？

农村医保住院费用报销，随着就诊医院的级别不同而变化。在村卫生室就诊报销比例最高，可以达到60％。在镇卫生院就诊可以报销40％，一级医院就诊报销30％，三级医院就诊则可以报销20％。农村合作医疗保险，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。农村医保报销比例答疑网友提问：农村医保报销比例是多少？律师回答：（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。（2）镇卫生院就诊报销40％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。（3）二级医院就诊报销30％，每次就诊各项检查费及

2023-07-06

347人看过
刑事立案
病保报销金额最高可达多少？

根据比例计算：医保报销比例：1、前提条件：起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分2、在职职工支付比例分别为：社区卫生院93％、一级医院88％、二级医院86％、三级医院84％，3、退休人员支付比例分别为：社区卫生院96．5％、一级医院94％、二级医院93％、三级医院92％，4、其余费用由个人负担。丢5000块钱报警有用吗要根据具体情况判断。如果是自己疏忽大意遗失的，派出所不会立案，只会做个备案，如果以后有人找到失物会联系归还。如果是被人偷走了，那么就会涉嫌盗窃罪，1000已经满足了盗窃罪的立案标准，公安机关需要立案侦查。《关于人民检察院直接受理立案侦查案件立案标准的规定（试行）》规定刑事立案：个人盗窃数额达到1000元的，立为刑事案件；撬门破窗入室盗窃的，扒窃的，使用刀刃等工具或携带凶器盗窃的，均立为刑事案件；惯犯作案或一个多次作案的，以及其他虽未达数额标准但情节或者后果比较严重的，

2023-07-03

236人看过
医疗保险
农保报销30%,职工医保报销多少

一、农保报销30%,职工医保报销多少1、门诊补偿：(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(5)中药发票附上处方每贴限额1元。(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院补偿(1)报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。(2)报销比例：

2023-03-30

462人看过
医疗费
职工医保和居民医保的报销数额占医疗费用的比例分别是多少？

医保主要分为职工医保和居民医保。职工医保根据住院费用的高低，报销比例分别为85％、90％和95％。而居民医保由城镇居民医保和新农合合并组成，报销比例为65％、80％和100％。此外，不同级别医院和不同地区的起付线也有所不同。医保主要包括职工医保和居民医保，这两者在报销比例方面存在差异。职工医保的住院报销比例，根据住院费用的高低划分，一千三百元至三万元之间，报销比例为85％。三万元至四万元之间的报销比例为90％，四万元至十万元之间的报销比例为95％，十万元至三十万元之间的报销比例为85％。居民医保由城镇居民医保和新农合合并组成，报销比例为一级医院报销比例为65％，二级医院6000以上报销比例为80％。县二级医院起付线为四百元，市二级医院起付线为六百元，县三级医院线起付线为六百元。医保报销比例医保报销比例是医疗保险制度中的一个重要概念，它指的是医保公司在患者医疗费用报销中所占的比例。根据我国《

2023-11-06

139人看过

医疗机构
职工医保报销是否有报销限额？

职工医保报销有封顶。城镇居民医疗保险最高报销额度门诊报销：2000元。住院报销：17万元。城镇职工医疗保险最高报销额度门诊报销：20000元。住院报销：30万元。补充说明：1、最高报销数额指的是一个医疗保险年度内累计支付的。2、城镇职工医疗保险住院报销最高上限为30万元，其分别为基本医保统筹基金最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元职工医保报销范围1、职工医疗保险待遇办法：（1）住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。（2）二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。（3）一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。2、职工医疗保险统筹支付比例：在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85％，退休人员支付：90％。乙类药品

2023-07-03

303人看过
保险费
医保大额最低基数是多少

职工工资收入高于当地上年度职工平均工资300%的，以当地上年度职工平均工资的300%为缴费基数；职工工资收入低于当地上一年职工平均工资60%的，以当地上一年职工平均工资的60%为缴费基数；职工工资在300%-60%之间的，按实申报。职工工资收入无法确定时，其缴费基数按当地劳动行政部门公布的当地上一年职工平均工资为缴费工资确定；每年社保都会在固定的时间（3月或者7月，各地不同）核定基数，根据职工上年度的月平均工资申报新的基数，需要准备工资表这些证明。一、医保缴费基数4146是什么意思医疗保险缴费基数即医疗保险参保人按照一定比例缴纳医保费用计算的基数。现行我国医疗保险缴费基数一般以本人工资确定，本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的300%缴费；月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的60%缴费。但

2023-03-30

219人看过
法律综合知识
社保医疗最高报销封顶多少

一、社保医疗最高报销封顶多少我国城镇职工医疗保险在门诊及住院方面的最高累计报销限额分别为人民币贰万元整和叁拾万元整。反观城镇居民医疗保险，其门诊与住院的上限则各为人民帀两千元以及十柒万元。值得注意的是，我国医保制度主要分为城镇职工医疗保险与城乡居民医疗保险两大类别，由于此项政策具有明显的地域性限制，故各地区的规定均有所不同。首先，应当明确的是医保报销的上限并非无章可循，而是依据每年的具体情况进行计算，而非仅按照就诊次数进行划定。《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。第二十

2024-08-01

376人看过
医疗机构
太原职工医保最高可报40万元

8月25日，太原市人力资源和社会保障局出台惠民新政，通过提高报销比例、提高年最高报销额等多种举措，全面提高城镇职工基本医疗保险(下称职工医保)、城镇居民基本医疗保险(下称居民医保)待遇水平，此举将使全市共约200万参保人员直接受益。职工医保惠民政策二三类医院门槛降低100元2012年1月起，职工医保参保人员在一类(三甲)、二类(三乙、二甲)、三类(二乙、一甲)收费标准的定点医疗机构住院时，医保报销的起付标准，即俗称的医保报销门槛线调整为800元、500元、300元。市人社局医保处处长周峰表示，目前，相应标准为800元、600元、400元，调整后，二三类医院门槛线降低100元。报销比例最高达95%2012年1月起，参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，起付标准以上最高报销限额以下，职工医保报销比例，在职人员分别为82%、86%、90%，退休人员分别为91%、93%、95%。

2023-06-28

98人看过

医疗保险
城镇居民医疗保险最高报销金额为多少呢

城镇居民医疗保险的最高报销金额一般为三万元。在一个参保年度内，统筹基金最高支付限额为3万元。但大病保险的补偿标准是1万元以下的（含1万元）报销50％；1至2万元（含2万元）报销55％；2至5万元（含5万元）报销60％等。城镇居民医疗保险缴费流程（1）参保人员于每年9月1日至11月30日持本以上所需材料到社保所办理城镇居民基本医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳次年的大病医疗保险费。（2）当年符合参保条件的人员，自达到参保条件之日起90日内持以上所需材料到社保所办理城镇居民基本医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳当年的医疗保险费，并按规定享受城镇居民基本医疗保险待遇，享受待遇时间至当年的12月31日。（3）社保所对申请人的条件进行初审，对符合条件的，填写《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》；（4）对当月受理的申请材料，社保所应在当月及时上报区医保中心。三、城镇居民医疗保险报

2023-08-12

494人看过
医疗保险
医疗保险报销比例是多少,职工医保如何报销

一、医疗保险报销多少钱1、就诊医院不同医疗保险报销比例不同假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销。2、在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%)，居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。这样看来，医保住院的自己掏钱比例，不好说，自费部分全部自己掏钱，门槛费全部自己掏钱，乙类费用先自己掏

2023-05-08

196人看过
工伤保险
医保政策：中药医疗报销的具体数额是多少？

该篇报道介绍了中药发票的限额和镇级合作医疗门诊的补偿年限额度。同时,医保卡的使用范围以及中药的报销规定。生病所需要的普通中药都是可以报销的,而医疗帐户资金主要用于门诊、住院及门诊特定项目基本医疗费用和持医院外配处医保定点零售药店配基本医疗保险用药范围药或购买基本医疗保险用药范围内非处药费用够买1500元报销百分之5。中药发票上所附的处方，每贴的限额为1元；而镇级合作医疗门诊的补偿年限额度为5000元。医保卡要定点药店买药才能报销，职工医保卡可以刷医保目录里面的药品，中药90％都是医保甲类药品。只有少数动物类和贵重的中药是不能报销的，如高丽，洋－参，海－马等。生病所需要的普通中药都是可以报销的。医疗帐户（医疗保险卡）资金主要用于范围费用：1、门诊、中国诊基本医疗费用；2、住院及门诊特定项目基本医疗费用应由自付部费用；3、持医院外配处医保定点零售药店配基本医疗保险用药范围药或者购买基本医疗保险

2023-12-24

212人看过
保险费
职工医保医疗补助金最高多少

一、医保医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。二、职工医保医疗补助金最高多少医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。三、社保社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。

2023-05-30

281人看过

计划生育
武汉职工医保最高支付限额达20万

2010年11月1日起，武汉城镇居民医疗保险参保居民的普通门诊医疗报销额度由30元提高(到90元，职工医保年度最高支付限额从10万元提高到20万元;新增居民生育医疗费用的报销。参保的城镇居民在定点医院住院的，属医保政策范围内的医疗费用报销比例，三级医院由50%调至60%，二级医院由65%调至70%，社区卫生服务中心、一级医疗机构和惠民医院住院的支付比例不变，仍为80%。居民符合国家计划生育政策规定的住院分娩(顺产、助娩产、剖宫产)医疗费用，由居民医保基金最高按700元/次的标准支付。新政还降低了残疾人的参保门槛。参保并享受低保待遇的残疾人住院，不设起付标准。其住院医疗费用报销比例在现行政策基础上再提高2%。此外，大额医疗的最高支付限额也得到大幅提升。职工医保年度最高支付限额由10万元提高到20万元;居民医保年度最高支付限额由10万元提高到11万元。据悉，武汉市还将配套提高城镇基本医疗保险管

2023-04-25

453人看过
医疗机构
职工医保医药费多少钱起报销

一、职工医保医药费多少钱起报销如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。t而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。t如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。t住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，

2023-03-22

78人看过