工伤仲裁申请书的必备要素-法师兄

工伤仲裁申请书的必备要素

来源：互联网时间： 2023-07-02 16:01:37 302 人看过

在书写工伤赔偿仲裁申请书时，应该要写明申请人和被申请人的姓名、性别、出生日期、国籍、文化程度、工作单位、职业、住所。还应该要写明申请仲裁的目的，以及申请仲裁，或者提出请求的事实和法律依据，包括证据、证人姓名和联系地址。

工伤仲裁申请书范文

申请人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址，身份证号码，电话号码。

被申请人：单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址，电话号码。

请求事项：请求被申请人支付医疗费XX元，住院伙食补助费XX元，护理费XX元请求被申请人支付停工留薪期间工资XX元请求被申请人支付一次性伤残补助金XX元；一次性工伤医疗补助金XX元；一次性伤残就业补助金XX元；

事实和理由：（写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据）申请人自年月日起在被申请人XX公司处工作，并签订劳动合同。年月日在工作过程中发生｀｀｀｀｀｀工伤事故（简要介绍），自X月X日至X月X日在医院住院治疗X天，共花费医疗费xx元。经XX人力资源和社会保障局认定为工伤。经XX劳动鉴定委员会鉴定为X级伤残，停工留薪期间为X月，为维护申请人合法权益，特诉诸贵委，望裁如所请。

此致

XXXX仲裁委员会

申请人：（签名或盖章）XXXX年XX月XX日

附：1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份

2、《证据清单》一份

《人事争议处理规定》第十七条当事人向人事争议仲裁委员会申请仲裁，应当提交仲裁申请书，并按被申请人人数递交副本。仲裁申请书应当载明下列事项：

1、申请人和被申请人姓名、性别、年龄、职业及职务、工作单位、住所和联系方式。申请人或被申请人是单位的，应写明单位的名称、住所、法定代表人或者主要负责人的姓名、职务和联系方式；

2、仲裁请求和所依据的事实、理由；

3、证据和证据来源、证人姓名和住所。

发生人事争议的一方在五人以上，并且有共同的仲裁请求和理由的，可以推举一至两名代表参加仲裁活动。代表人放弃、变更仲裁请求或者承认对方的仲裁请求，进行和解，必须经过被代表的当事人同意。

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