职工医保报销是否有报销限额？-法师兄

职工医保报销是否有报销限额？

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-03 14:23:55 303 人看过

职工医保报销有封顶。城镇居民医疗保险最高报销额度门诊报销：2000元。住院报销：17万元。城镇职工医疗保险最高报销额度门诊报销：20000元。住院报销：30万元。补充说明：1、最高报销数额指的是一个医疗保险年度内累计支付的。2、城镇职工医疗保险住院报销最高上限为30万元，其分别为基本医保统筹基金最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元

职工医保报销范围

1、职工医疗保险待遇办法：

（1）住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

（2）二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

（3）一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

2、职工医疗保险统筹支付比例：

在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85％，退休人员支付：90％。乙类药品支付75％高精尖支付70％。

3、职工医疗保险大病起付标准：

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80％，乙类为75％高精尖为70％。最高支付限额：为5万元（包括住院＋门诊慢病＋特殊疾病＋重大疾病）

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元职工大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4万元以下报销85％；4万元—8万元以下报销90％；8万元以上报销95％。职工医保报销范围职工医保报销范围如下：（一）住院起付标准：1、三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。2、二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。3、一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。（二）职工医疗保险统筹支付比例：1、在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85％2、退休人员支付：90％。乙类药品支付75％高精尖支付70％。（三）职工医疗保险大病起付标准：1、职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准

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一、职工二次报销医保怎么报职工二次报销医保报销方式：可由当事人携带其身份证、社保卡和医疗缴费单据等材料去定点的医院等进行报销。当事人第二次以及以后住院的医疗费用，医保报销的起付标准为650元。职工二次医保报销材料：1．参合居民身份证或户口簿原件、参合证（卡）原件；2．新农合补偿结算单；3．费用清单、出院小结或加盖原件收取单位公章的复印件；4．医疗机构费用发票，或加盖原件收存单位公章的复印件；5．特殊慢性病患者提供慢病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历；6．患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。二、医疗保险不予以报销的情形有哪些医疗保险不予以报销的情形如下：1．本该由个人自付的情况；2．在国外或者港澳台地区治疗产生的费用；3．有打架斗殴、酗酒等违法行为的，或属自杀、交通事故、医疗事故造成伤害的；4．非定点医疗机构就诊或非定点零售药店购买药品的。三、农

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医保报销上限：定额与限额的区别

社保医疗保险的报销额度是有上限的。1、统筹基金最高支付限额就是通常所说的“封顶线”，是统筹基金在一个保险年度内累计支付给职工、退休人员医疗费用的最高限额，度超过最高支付限额的医疗费用，不属于统筹基金支付范围。2、社保医疗报销是先按比例，最高90％，然后再设回上限，这个跟医疗险累计缴费答时间是有关系的，累计缴费时间越长，则上限就高，同时还有一定的起付线－－即免赔。北京医改实施方案获批医保报销上限拟至30万“北京医改实施方案”3月17日由市委常委会讨论通过，其中不仅明确将提高参保者的看病报销比例，还在备受瞩目的公立医院改革举措中提出，按照公益性、准公益性和经营性三个方向，对现有公立医院分类改革的新思路。这份仍在修订中的方案，计划月底公开征求民意。就目前已披露的细节可清晰看出，政府已明确要用双经济杠杆分别矫正医院办医和患者就医的“歧途”：一方面运用新的财政补偿手段、新的人事制度，引导公立大医院通

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医保卡中的资金只能用于购买药品，不适用于商业保险报销。商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销，其报销范围不同。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，不能报销。其作用仅在于对社保报销后，对需按比例自负的部分进行赔偿。起付金额不应用于报销。医保卡中的资金用于购买药品时，通常不适用于商业保险报销。商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销，而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，此类商业医疗保险同样不能报销，其作用仅在于对社保报销后，对需按比例自负的部分进行赔偿。商业医疗保险能否报销社保报销范围外的费用？商

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医保报销后可以否申请工伤报销

医保报销后不可以申请工伤报销，进行了医疗保险报销的，原则上不能再申请工伤报销。否则违反医保办法报销的，由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保障基金支出，处以骗取金额二倍以上五倍以下罚款。基本医疗保险与工伤保险是不同的险种，基本医疗保险是保障职工因患病或非因工负伤的基本医疗需求，主要用于一般的门诊、急诊、住院等费用，而工伤保险是保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿。工伤事故一般处理多久，法律上未作出具体的规定。但关于其审理时间如下：1、职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。2、用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向统筹地区

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是否有住院医保报销？

医保报销费用在不住院的情况下也可以使用。医保包括基本医疗保险和住院保险两大类。在定点医院和药店，基本医疗保险可以得到部分报销，但需出示医保卡。有些费用不能报销，如非定点药店买药的费用和因违法行为造成伤害的费用等。在不住院的情况下，您也可以使用医保报销费用。医保主要包括基本医疗保险和住院保险两大类。基本医疗保险的医保卡在各大医保定点医院和药店可以得到部分报销，不过需要出示医保卡。不过有些费用是不能报销的，如在非定点药店买药的费用、因为违法行为造成伤害的费用等。医保卡可以报销哪些费用？医保报销流程是住院时先缴纳住院押金，然后将医保卡交到护士服务台，医院在检查治疗过程中，将不能报销的药品、器械等费用让患者到门诊缴费，如同非参保人员一样，现金结账。医院医保办公室负责通知患者医保手续的办理以及盖章事项，于未办理出院手续前，先行在住院科室病房，将住院病历、出院小结、诊断证明等

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医疗保险报销限额规定有哪些

一、医疗保险报销限额规定医疗保险报销范围：医疗费用超过基本医疗统筹基金最高支付限额的，由社会保险部门报销0-4万元以下医疗费用的85%，4-8万元以下医疗费用的90%，报销金额在8万元以上的95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。根据相关规定，凡适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业(以下简称企业)及其职工和退休人员都可享受大病医疗保险。而不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员不在“大病医疗保险范围内”。二、医保报销办理流程医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。报销时需携带以下资料：1、身份证或社会保障卡的原件;2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4、财政、税务统

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儿童医保限制报销额度吗？

在一个年度内，学生、儿童发生的18万元以下的住院医疗费，其他城镇居民发生的10万元以下的住院医疗费，按照下列标准报销：1、在三级医院住院发生的医疗费用，起付标准为500元，报销比例为50％；2、在二级医院住院发生的医疗费用，起付标准为300元，报销比例为55％；3、在一级医院（社区卫生服务中心）住院发生的医疗费用，报销比例为60％。宁波儿童医保报销比例1、参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80％；县级医疗机构不低于70％；市级医疗机构不低于60％。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。2、参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10％左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50％，具体

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成都职工医保报销率

根据相关规定，参保人员在定点医疗机构发生的符合本办法规定的一次性住院医疗费用，其数额在统筹基金起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，由统筹基金根据医院级别按比例支付：三级医院85％，二级医院90％，一级医院92％，与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95％。在此基础上，年满50周岁的增加2％，年满60周岁的增加4％，年满70周岁的增加6％，年满80周岁的增加8％，年满90周岁的增加10％。根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100％。年满100周岁及以上参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费报销比例为100％。沈阳市职工医保报销比例沈阳市职工医保报销比例如下：1、门诊报销比例标准：（1）村中心卫生室就诊看病，报销比例标准是百分之60；（2）镇卫生院就诊看病，报销比例标准是百分之40；（3）二级医院就诊看病，报销比例标准是百分之30

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职工医保能否在长春市报销？

长春市职工医保门诊看病能报销，前提是参保人员在定点医疗机构或定点零售药店就诊。长春医疗保险报销范围：1、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。2、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。芜湖职工医保报销比例一级及以下医疗机构起付线200元，报销比例85％；二级和县级医疗机构起付线500元，报销比例80％；三级（市属）医疗机构起付线700元，报销比例75％；三级（省属）医疗机构起付线1000元，报销比例70％。到市域外（

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