社保医疗政策指南-法师兄

社保医疗政策指南

来源：互联网时间： 2023-05-08 16:56:18 202 人看过

【导读】:新医保的实施只是建立起一个“低保障、广覆盖”的医疗保障体系，不要对医改抱有“过分”的期望值。对于某些重大疾病，百姓则不能期望政府“免单”。

1、社会医疗保险的缺口主要有哪些?

(1)在非本人定点医疗机构就诊的费用，但急诊除外;

(2)在非定点零售药店购药的费用;自费药品、诊疗项目费用;

(3)起付线以下发生的费用;超出社保医疗费用限额以上的医疗费用;

(4)患病期间的收入损失和护理费用;

(5)因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的费用;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的费用;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用;

(6)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的费用。

2、医保起付线以及报销比例是多少?

(1)门诊费用：在职职工一个医疗保险年度内，累计发生1800元(门诊起付线)以上的门诊医疗费用，超过1800元以上部分报销比例为50%，门诊报销封顶线每年2万。

(2)住院费用：在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算，累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照比例分担。

一个医疗保险年度内，第一次住院费用报销起付线1300元，第二次(或第二次以上)的住院起付线650元。基本医疗保险统筹基金的封顶线为每年7万。退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多社保相关文章

医疗保险
青岛市社会医疗保险出新政策

18种门诊大病参保职工可选择社区卫生服务机构定点治疗；选择社区卫生机构的起付标准仅为300元；职工个人负担比例一律调整为8％记者昨日从市劳动保障局获悉，该局出台的《关于将部分门诊大病纳入社区卫生服务机构管理的试点意见》日前下发，从2006年1月1日起，市内四区3万多名办理《门诊特殊疾病医疗证》（简称门诊大病证）的慢性重病患者将首先受益。算账：起付标准降至300元据市劳动保障局局长王帆介绍，按照原来的规定，门诊大病患者选择一、二、三级医院作为定点单位，其一个医疗年度内的起付标准分别为500元、670元、840元，按照分档累加计算的方法，起付线以上至5000元以下的部分，个人负担分别为12％、14％、16％，5000元至1万元部分个人负担分别为10％、12％、14％，1万元至2万元部分个人负担10％，2万元至最高支付限额部分个人负担5％。职工医疗年度期满或个人垫付满5000元的，可以结算报销。

2023-06-09

130人看过
医疗保险
医疗保险转换指南

在办理医疗保险关系转移时，如果是办理综合保险转入基本保险，凭综合保险中心签署的证明材料、本人的户口簿复印件和加盖公章的证明材料、劳动合同复印件到综合处进行审核，经基金征集处负责人签署意见后，到劳动保障窗口办理。部队医疗保险怎么转到地方部队医疗保险转移方式如下：1、离开本市，到其他地区就业的军人，先由缴费单位或本人携带本人身份证、养老保险手册、医疗保险证卡、《参保职工跨省流动社会保险关系转移申请表》等有关材料至本市社保中心服务大厅申请，清算医疗保险个人账户后，打印《基本养老保险参保缴费凭证》、《医疗保险参保凭证》；2、再由本人持《基本养老保险参保缴费凭证》、《医疗保险参保凭证》至新就业地社保经办机构按规定提出书面申请，符合转移接续条件的由双方社保经办机构在规定期限内办理养老保险、医疗保险关系转移、接续手续，参保人员不用往返奔波；3、职工流动就业参保缴费的，其基本养老保险、医疗保险关系可以转移

2023-07-02

182人看过
医疗保险
医疗保险办事指南办理医疗卡

(一)医疗保险退休补缴审批如何办理答：灵活就业人员医保退休审批：由“代理部门”开具医保缴费清单，到经办大厅征缴科(5-10号窗口)办理审批医保退休，需补缴的办理补缴手续，凭缴费发票做实收到账处理，由“代理部门”代办退休手续;单位办理医保退休审批：到经办大厅征缴科(5-9号窗口)办理填写《医疗保险变更表并加盖公章，需补缴的办理补缴手续，凭缴费发票做实收到账处理，不需要补缴的社保中心征缴科直接在退休审批表上盖章，局社保科(经办大厅21-23号窗口)办理退休审批手续。(二)退休时医疗保险不满15年如何办理补缴手续答：参保人员退休时医疗保险不满15年如需补缴的，需到经办大厅征缴科(5-10号窗口)填写《常州市武进区社会保险补缴结算审批表，参保人员办理医保退休手续后不得再进行险种选择。2007年底前已经参加城镇职工医疗保险，但没有连续缴费，及2008年1月后参加基本医疗保险至退休时不满15年的人员，

2023-05-10

190人看过
医疗保险
淮南基本医疗保险参保登记政策问答

一、什么是城镇居民基本医疗保险制度城镇居民基本医疗保险制度是由政府组织实施，实行个人缴费与政府补助、社会捐助相结合，以提供住院和规定病种门诊治疗的社会医疗保险制度。二、《淮南市城镇居民基本医疗保险试行办法出台的目的和原则是什么目的是为建立多层次的医疗保险体系，保障城镇居民基本医疗需求，根据国家有关规定和《安徽省人民政府转发实施十二项民生工程配套文件的通知精神，结合本市实际，制定本办法。建立城镇居民基本医疗保险制度应坚持以下原则：(一)坚持保障水平与经济发展水平相适应的原则;(二)坚持低费率、广覆盖的原则;(三)坚持权利与义务相对应，互助共济、大病统筹的原则;(四)坚持个人自愿缴费、政府补助、多方筹资的原则;(五)坚持基金以收定支、收支平衡、略有节余的原则;(六)坚持简化程序、优质服务、方便群众的原则。三、城镇居民基本医疗保险参保范围和统筹层次是什么未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的

2023-05-29

307人看过

社保
湖南4050社保补贴政策

与其他省对4050社保补贴人员限定不同，湖南省社保费补助范围限定在国有困难企业的“4050”下岗职工。国有困难企业应同时具备以下条件才能享受社会保险费补助：1、资产负债率达到80%以上。2、连续亏损2年以上(含2年)。国有困难企业每年由同级劳动保障部门会同财政部门进行认定。国有困难企业认定时必须提供会计师事务所出具的审计报告或企业近3年来的财务决算报表。3、企业在岗职工平均工资低于全省在岗职工平均工资。二、湖南4050社保补贴标准国有困难企业中尚未与企业解除劳动关系、且难以实现再就业的“4050”下岗职工(至2009年12月31日女性40周岁以上，男性50周岁以上)，从就业专项资金中给予适当社保补贴。社会保险费按企业实际缴纳的基本养老保险费、基本医疗保险费和失业保险费单位缴费部分之和计算(不包括应由个人缴纳的社会保险费)，对连续亏损3年以上(含3年)的企业补助不高于80%;对连续亏损2年的

2023-05-05

111人看过
社保
医保卡更换社保卡指南

本文介绍了如何更换社保卡。持卡人需要携带本人身份证及医保卡到当地社保经办机构申请换卡，经审核通过后，持卡人需填写相关资料、领取社保卡，并按规定缴纳社保费用，最后将医保卡交由社保经办机构。替换社保卡的方法：1.持卡人需携带本人身份证及医保卡到当地社保经办机构，申请换卡；2.经社保经办机构审核通过后，持卡人需填写相关资料、领取社保卡，并按规定缴纳社保费用，最后将医保卡交由社保经办机构。医保卡需要哪些材料才能更换成社保卡？根据我国《社会保险法》和《医疗保险条例》的规定，医保卡需要满足一定的条件才能更换成社保卡。医保卡需要激活后方可用于支付医药费用，参保人员激活医保卡时需要提供身份证或社会保障卡。而社保卡则无需激活，参保人员持本人身份证或社会保障卡即可办理。另外，医保卡需要与本人身份证号码一致，否则无法更换成社保卡。同时，医保卡遗失或者损坏，参保人员应当及时向

2023-09-04

488人看过
社保
医院社保卡使用指南

参保人员到定点医院看病时，挂号时必须出示社会保障卡，现金交纳个人自付、自费费用，医院为参保人员出具收费票据；到诊室看病时，要向医生主动出示社会保障卡；交费时，须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员，属于医疗保险基金支付范围的，卡内直接扣除，有些药物不属于医疗保险支付范围的，自付现金。社保卡怎么样用社会保障卡的作用主要有以下几项：个人社会保障相关信息记录、电子凭证和信息查询等；记录参保人员姓名、身份证号码、出生年月、性别、民族、户籍所在地等基本信息；查询本人养老、失业、医疗、工伤和生育保险缴纳情况；可持卡到医院就医，到药店买药；办理医疗、失业、养老、工伤和生育等社保事务；查询养老保险、医疗保险累计总额等信息；办理领取养老金等社保事务，进行求职、失业登记，甚至参加职业培训等；将具有一卡多用功能，例如缴纳水电费、公交车乘车刷卡和电子钱包功能。看病买药的报销比例问题：是根据医院等级和费用数额，由

2023-07-16

131人看过
生育保险
生育保险政策与指南介绍

生育包括生育医疗费用、计划生育医疗费用、生育津贴(女方)、护理假津贴(男方)等。其中生育医疗费含产前检查费、分娩医疗费、流引产医疗费、产后访视费等。生育登记和就医流程(1)登记：职工诊断妊娠后或需计划生育手术的，到辖区(2)首次产检：凭《生育就医登记表》到市(区)妇幼保健院进行首次产检，首检费用185元由医院垫付，医院再与社保经办机构结算;(3)中晚期产检：职工在自己选定的产检医院，凭本人社会保障卡确认，中晚期产检费315元由医院垫付，超315元后自费;(3)职工分娩、流引产和计划生育手术，到自己选定的医院凭本人社会保障卡确认，政策内的费用由医院垫付，医院再与社保经办机构结算。(4)产后访视：医疗机构上门访视时，职工提供《生育就医登记表》并确认。产后访视费由医疗机构垫付，再与社保经办机构结算。特殊情况生育就医的申报流程(1)长驻外地和易地安置的生育职工，先到辖区社保经办机构填报《长驻外地和

2023-05-08

160人看过

病历
云南职工医疗互助报销政策

云南省规定，凡参加了城镇职工基本医疗保险并缴纳了大病补充医疗保险的在职职工，所在基层工会需要组织他们参加云南省职工医疗互助活动，同时缴纳互助金。在职职工不得少于本单位参加基本医疗保险总数的60％，职工总数小于等于10人的，必须100％参互。在云南省行政区域内,凡是参加了城镇职工基本医疗保险并缴纳了大病补充医疗保险的在职职工,其所在基层工会需要组织他们参加云南省职工医疗互助活动(以下简称“参互”),同时缴纳互助金。参互人员中，在职职工不得少于本单位参加基本医疗保险总数的60％，职工总数小于等于10人的，必须100％参互。云南职工医疗互助活动：如何报销？根据云南省职工医疗互助活动的相关规定，参保人员在报销医疗费用时需要提供相关证明材料，包括发票、费用清单、诊断证明、病历、费用明细等。同时，需要提供医疗费用报销申请表和身份证复印件等证明材料。在报销过程中，参保人

2023-09-10

443人看过
保险金
残疾人医疗保障政策

困难残疾人生活补贴。低保家庭内重度残疾人按照当地低保标准35％发放生活补贴；低保家庭内的非重度残疾人按照当地低保标准25％发放生活补贴，同时取消原低保内重度残疾人重残补贴金政策和最低生活保障制度中对残疾人的增发部分补贴。低保家庭外的无固定收入智力、肢体、精神、盲视力重度残疾人按照当地低保标准100％发放生活补贴。家庭人均收入在当地低保标准2倍以内一户多残、依老养残特殊困难残疾人按照不低于当地低保标准60％发放生活补贴，同时取消原低保外特殊困难残疾人生活救助金。重度残疾人护理补贴。城镇、农村分别按不低于120元／月／人、80元／月／人的标准发放。退伍军人补贴政策我国早期退伍军人补贴政策当中包括退伍军人可以领取到补助费，离队下月津贴，自主就业，一次性退役金，退役养老保险补助。并且义务兵如果在服兵役期间因公致残的话可以领取到安置补助费，残疾保险金等。不过自，国家规定退伍的义务兵按照自己服兵役的年

2023-07-06

324人看过
医疗机构
医疗事故保险购买指南

可以单独交医保的。医保机构征缴部门受理参保单位填报的《医疗保险缴费基数变更申报表》，并要求提供以下资料：工资发放明细表；《参加医疗保险人员增减明细表》；医保机构规定的其他资料。缴费核定：医保机构征缴部门审核参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料。审核通过后，办理参保人员核定或增减手续；医保机构征缴部门根据缴费申报和核定情况，为新增参保人员及时记录参保时间、当期缴费工资等信息。索要医疗事故保险费需要注意什么问题1、投保方在索赔时要带全所需的必要单证。索赔伤残案件时要带的单证有：保险单、伤残鉴定表、有关部门的证明；索赔死亡案件时要带：保险单、死亡证明、户口注销证明等。2、索赔时效：保险索赔必须在索赔时效内提出，超过时效，被保险人或受益人不向保险人提出索赔，不提供必要单证，视为放弃权利。同时险种不同，时效也不同。如我国《保险法》第26条规定：人寿保险的索赔时效为5年；其他保险的索赔时效为2年。

2023-07-05

235人看过
医疗保险
医疗保险制度改革指南

1.为什么要推行医疗保险制度改革?我国现行的公费医疗、蓉医疗制度在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥过积极的作用。但是，随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度的弊端日益暴露出来;一是国家和单位对职工医疗费用包揽过多，职工缺乏自我保障意识，财政和企业不堪重负。二是对医患双方缺乏有效的制约机制，医疗服务成本高、效率低、浪费严重。三是覆盖面比较窄，非公有制企业职工得不到应有的医疗保障。四是职工医疗费用社会互济程度低，管理和服务的社会化程度低。制度的弊端，阻碍了劳动力的流动以及统一的劳动力市场的形成，许多经济不发达地区和效益差的企业职工基本医疗待遇得不到保障，引发大量的社会矛盾。2.医疗保险制度改革的基本思路是什么?基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合。基本保障是指基本医疗保险的水平要和我国社会主义初级阶段的生产力发展水平相适应，相应的筹资水平要根据目前我国财政和

2023-06-07

309人看过

社保
河南社保补缴2022新政策

河南社保补缴2022新政策如下：1、单位应缴的未缴社保费用，因为单位是务必为它们的职员缴纳社保；2、针对2011年7月之前首次参保缴费的，或者是退休年龄时缴费累计年限不足15年的情况的，是可以选择补缴社保；3、针对城乡居民社保的参保人员，在到60周岁不满足终身社保待遇享受的，可以选择一次性补缴社保。社保扣费标准如下：1、养老保险，单位每月按缴费工资基数的20％，职工每月按本人缴费工资的8％缴纳；2、医疗保险，单位8％，个人2％；失业保险，单位2％，个人1％；3、工伤保险和生育保险完全由企业承担，各在1％左右，个人不需缴纳；社会保险是指国家通过立法强制建立社会保险基金，对参加劳动关系的劳动者在丧失劳动能力或失业时给予必要的物质帮助的制度。社会保险不以盈利为目的。社会保险主要是通过筹集社会保险基金，并在一定范围内对社会保险基金实行统筹调剂至劳动者遭遇劳动风险时给予必要的帮助，社会保险对劳动者提

2023-08-09

226人看过
医疗机构
杭州少儿医保住院医疗指南

参保少儿办理住院手续流程：需要住院治疗的参保少儿，可凭定点医疗机构出具的住院通知书和《杭州市少年儿童基本医疗保险住院凭证直接办理住院手续。患有规定病种的参保少儿需进行相应疾病门诊治疗的，应按有关规定至医保经办机构办理规定病种专用病历并选择定点医疗机构。参保少儿住院治疗时应出示本人的住院凭证，规定病种门诊就医时应出示本人的规定病种门诊专用病历。参保少儿的住院医疗待遇规定：参保少儿住院期间发生的符合少儿医疗保险开支范围的医疗费(起付标准以上最高限额以下部分)，由少儿医保统筹基金与参保少儿共同承担，其中个人的承担比例按下表执行：少儿医保的住院起付标准规定：少儿医疗保险的住院起付标准为：三级及相应医疗机构800元，二级及相应医疗机构600元，社区医疗服务机构及其他医疗机构300元。每次住院均设住院起付标准。在一个结算年度内，第二次住院按规定住院起付标准的75%计算，第三次及以上住院按规定住院起付标

2023-05-10

366人看过