社保医疗政策指南-法师兄

社保医疗政策指南

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-08 16:56:18 202 人看过

【导读】:新医保的实施只是建立起一个“低保障、广覆盖”的医疗保障体系，不要对医改抱有“过分”的期望值。对于某些重大疾病，百姓则不能期望政府“免单”。

1、社会医疗保险的缺口主要有哪些?

(1)在非本人定点医疗机构就诊的费用，但急诊除外;

(2)在非定点零售药店购药的费用;自费药品、诊疗项目费用;

(3)起付线以下发生的费用;超出社保医疗费用限额以上的医疗费用;

(4)患病期间的收入损失和护理费用;

(5)因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的费用;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的费用;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用;

(6)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的费用。

2、医保起付线以及报销比例是多少?

(1)门诊费用：在职职工一个医疗保险年度内，累计发生1800元(门诊起付线)以上的门诊医疗费用，超过1800元以上部分报销比例为50%，门诊报销封顶线每年2万。

(2)住院费用：在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算，累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照比例分担。

一个医疗保险年度内，第一次住院费用报销起付线1300元，第二次(或第二次以上)的住院起付线650元。基本医疗保险统筹基金的封顶线为每年7万。退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

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