医疗保险报销实例分析
来源:法律编辑整理 时间: 2023-06-30 19:23:30 280 人看过

医疗保险报销的方式如下:

1、购药时,持卡人去医保定点机构买药,费用走个人账户;

2、去门诊看病,保存好诊断证明、病历、报告单、收费单据等原件,去当地社保机构办理报销;

3、住院时,先交存一定押金,出院时根据医保报销比例进行款项结算,多退少补。

一、医疗保险理赔需要提供的材料如下:

1、职工医保、城镇居民医保所提供的材料有居民医保、职工医保需提供下列资料身份证明,医保凭证,医院出具的费用发票,清单,病情证明、诊断证明。商业医疗保险需提供医院出具的费用发票,清单,病情证明;

2、新农合医保所提供材料有疾病诊断证明、出院证、出院小结、发票、费用清单、大病例复印件、门诊病例和小票、身份证明、医疗本等。

二、医疗保险报销条件如下:

1、雇主为雇员支付医疗保险;

2、中国合法公民;

3、指定医院就医;

4、报销医疗费用在医疗保险规定范围内;

5、累计年度报销最高额度不能超过2万元;

6、就医凭证;

7、医保交纳20年,退休可享受医疗报销。

总之,如果是在当地医保定点医疗机构住院治疗的话,患者在结账时应主动出示社保卡,医院就会自动扣除医疗保险报销的部分,不需去专门的机构申请报销费;如果当地医保定点医疗结构治疗但没有住院,医院不能直接报销,需要投保人带着社保卡、医院发票等相关材料,到当地行政服务中心医保窗口进行报销。如果需要进行医疗保险报销,需要是雇主为雇员支付医疗保险;中国合法公民;指定医院就医;报销医疗费用在医疗保险规定范围内。

医疗保险报销流程

居民医保本地定点医院报销方法

(一)病人入院三日内凭《入院通知书》和《医疗保险证》到所住定点医院医疗保险办公室办理医保登录手续。住院期间《医疗保险证》由医院医保办留存,出院结算时还给本人。超过三日不办理登录手续的,住院医疗费自付。

(二)出院时应先到医院医保办办理医保出院结算手续。

(三)参保居民按时足额缴纳医疗保险费的,病人出院时属于医疗保险统筹基金支付的医疗费用,由医院直接与患者结算报销。

《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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