哪些保险拒赔理赔的-法师兄

哪些保险拒赔理赔的

来源：法律编辑整理时间： 2024-04-28 08:05:41 250 人看过

主要包括以下几个方面：

首先是投保时，若存在既往病史。所谓既往病史，即是投保之人在投保前所患疾病或其他可能导致身体状况无法满足健康告知要求的情形，这些情况通常不在健康告知的考虑范围之内，但却极有可能对保险公司是否决定承保产生重大影响；

其次是高风险职业类别，如未能如实告知；

再者是在等待期尚未结束之时发生事故；

此外，还有免责条款以及不符合重大疾病保险理赔条件等因素。

《保险法》第五十二条在合同有效期内，保险标的的危险程度显著增加的，被保险人应当按照合同约定及时通知保险人，保险人可以按照合同约定增加保险费或者解除合同。保险人解除合同的，应当将已收取的保险费，按照合同约定扣除自保险责任开始之日起至合同解除之日止应收的部分后，退还投保人。

被保险人未履行前款规定的通知义务的，因保险标的的危险程度显著增加而发生的保险事故，保险人不承担赔偿保险金的责任。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多法律综合知识相关文章

法律综合知识
保险都有哪些拒赔行为

在保险行业中，以下几种情况可能会导致保险公司拒绝进行赔偿：首先，当投保人选择购买医疗保险、重大疾病保险等需要对个人身体状况进行详细告知的险种时，若投保人没有按照实际健康状况予以充分告知，例如存在隐瞒病情或者带病投保的现象，那么保险公司有权拒绝其理赔申请；其次，对于等待期内发生的事故或风险，类似于医疗保险和重大疾病保险等这类保险产品通常会设立相应的等待期限，如果是在等待期限之内发生意外情况，保险公司将不会给予任何形式的赔偿；再者，如果所发生的事故或风险并未满足理赔条件，例如在重大疾病保险中，许多疾病并非仅凭诊断就可以获得赔偿，有些疾病还需达到特定的状态或者完成特定的手术后方可获得赔偿；最后，如果投保人的行为触犯了保险合同中的免责条款，保险公司也有权拒绝进行赔偿。《保险法》第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行

2024-05-09

456人看过
法律综合知识
保险拒赔需要注意哪些

一、保险拒赔需要注意哪些1．深入研究保险条款：在您与保险公司进行保险合同协商过程中，务必仔细查阅保险合同中的各项条款，确保无任何对保险责任排除性描述的内容。如若未发现此类情况，可向保险公司发起投诉或申诉程序。2．提供充足的证据支持：假若保险公司以保险事故不属于其承保范围为由拒绝理赔，作为消费者的您有权提供相关证据以证实该事件确已发生，且满足保险合同中所约定的条件。3．申请保险仲裁：在与保险公司就赔偿事宜产生争议时，您可向保险仲裁机构提交仲裁申请，借助仲裁机制来解决双方之间的纠纷。4．向法院提起诉讼：若经仲裁未能妥善解决争议，您作为消费者有权向当地法院提起诉讼，请求司法机关介入并提供法律支持，维护自身合法权益。《中华人民共和国保险法》第四十三条：“保险人收到投保人或者被保险人的赔偿请求后，应当及时进行理赔，不得拖延或者无理由拒绝赔偿。”二、保险拒赔后，诉讼时效是多长时间1．对于人寿保险以外的

2024-07-19

424人看过
法律综合知识
旅行意外保险哪些拒赔

首先我们要考虑的是，如果旅行社会负起相关责任的话。经过细致的剖析后，研究者们指出，当游客在旅游景点内遭遇了意外情况时，若旅行社无法出示证据证明他们在游客进入景点之前以及整个导游带队过程当中，曾经向游客详尽地传达过所有的安全注意事项，那么他们可能会面临来自法院的判决，被判定为对于此次意外事故负有不可推卸的法律责任，并且需要负担一部分的赔偿义务。在此类情况下，保险公司应该依据旅行社责任保险的规定来对案件进行理赔。其次，如果经过慎重调查和推断，发现确实是景点本身对此次事故负有主要责任，而旅行社会员和游客本人都没有任何过错的话，那么根据公众责任保险的具体条款，这起事故就属于保险责任的范畴之内，因此保险公司应当通过公众场所责任保险来对受害人进行相应的赔偿。《中华人民共和国民法典》第一千一百九十八条宾馆、商场、银行、车站、机场、体育场馆、娱乐场所等经营场所、公共场所的经营者、管理者或者群众性活动的组织

2024-05-13

218人看过
法律综合知识
保险拒绝理赔有哪几点

一、保险拒绝理赔有哪几点保险公司在某些情形下可能会拒绝赔付，其中包括以下几点：1．在投保需进行健康告知的医疗险、重大疾病险等险种时，若被保险人未能如实地陈述自身状况，存在欺瞒行为或故意隐瞒已知的疾病而进行投保；2．在保险产品的等待期内发生事故，例如医疗险和重大疾病险等通常都设有等待期，在此期间内发生的任何事故，保险公司将不予赔偿；3．未满足理赔条件，例如在重大疾病险中，许多疾病并不是一经诊断就可以获得赔付的，有些疾病必须要达到特定的病情程度或者实施特定的手术后方可获得赔付；4．触发了保险合同中的免责条款。《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。二、保险拒赔后，诉讼时效是多长时间1．对于人寿保险以外的其他类型的保险，无论是何种保险业务，当该类保险的被保险人或受益人要求保险公司进行赔偿

2024-07-16

242人看过

法律综合知识
大病保险拒赔有哪理由

一、大病保险拒赔有哪理由通常情况下，保险公司并不会毫无根据地驳回被保险人的理赔申请。然而，若投保人遭到保险公司的拒绝赔偿处理，则极有可能是由于如下几个方面的因素所导致：首先，投保人在签订保单之时，未能对自身的相关信息进行充分且如实的披露；其次，该保险事故并不在保险条款所涵盖的保障范围之内，或者说，该事故属于保险合同中所明确列明的责任免除事项；再者，若保险事故发生于保险合同的观察期内；此外，投保人未能在规定的期限内向保险公司报告有关事件；同时，投保人也未按照约定及时支付保险费用；另外，投保人未能向保险公司提交所需的证明文件；最后，投保人未能在规定的时间内提出理赔申请；还有，被保险人未能在保险公司指定的公立医疗机构接受治疗；以及，投保人存在违法犯罪行为；亦或是，他人代为签署保险合同；最后，保险合同已经过了有效期等其他各种原因。《保险法》第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情

2024-07-20

117人看过
法律综合知识
个人保险拒赔的公司有哪些

在以下几种情形之下，保险公司具备拒绝赔偿的正当权利：1、保险事故并不属于所签订之保单所规定的保护范围之内；2、等待期间作为例外责任处理，当保险合同在指定时间期限内仍处于生效状态时，即使保险对象已经遭受风险并向保险公司提出索赔申请，保险公司亦可依据相关法规规定而不予承担相应的赔偿责任；3、保险条款明确列举的除外责任事项；4、保户未能按照约定及时足额地支付所需保险费用；以及5、若投保人系自杀行为导致事故发生，或者存在故意犯罪行为，保险公司同样有权拒绝赔偿。《中华人民共和国保险法》第四十三条投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的，保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的，保险人应当按照合同约定向其他权利人退还保险单的现金价值。受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。《中华人民共和国保险法》第四十五条因被保险人故意犯罪或者抗拒

2024-05-03

491人看过
法律综合知识
什么样的理赔会被保险拒赔

一、什么样的理赔会被保险拒赔在道路交通事故中，若损失系受害人故意导致，或者驾驶者缺乏驾驶资质、酗酒或在被保险机动车被盗窃、抢劫期间发生意外等情况下，保险公司有权利拒绝赔偿。然而，在此类情况下，若驾驶者仍需支付抢救费用，保险公司将在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内先行垫付，但事后可向责任人进行追偿。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。道路交通事故的损失是由受害人故意造成的，保险公司不予赔偿。二、什么样的车辆事故需要交警责任认定书根据相关法律法规规定，所有一般的道路交通事故皆须出具明确的交通事故责任认定书。公安机关交通管理部门有权在接到交通事故损害赔偿方面的书面申请之后的十个工作日内，依法依规地完成对交通事故的鉴定和裁定工作，并确

2024-07-15

407人看过
法律综合知识
保险商业险有哪些拒赔方式

1．若被保人之死、伤或病状系由投保人蓄意制造，则保险公司将拒绝支付任何保险理赔金。然而，如投保人已交付足够两年以上保险费用，保险公司应依据合同规定向其他合法权益人返还保险单所对应的现金价值。倘若收益人故意制造被保人之死、残或疾，或是蓄意谋杀被保人而未能成功者，则该收益人将失去享受保险利益的资格。2．对于设定以被保险人身故作为给付保险金前提条件的合同而言，自合同正式生效亦或是效力得以恢复之日算起，在过去的两年内，若被保险人选择自杀，保险公司将无需承担支付保险金的责任，除非在此期间被保险人为无民事行为能力之人。保险公司根据上述条款决定不予支付保险金的情况下，应按照合同约定向投保人返还保险单的现金价值。3．若被保险人因故意犯罪或抗拒依法实施的刑事强制措施而导致自身伤残或身故，保险公司将不会承担支付保险金的责任。同样地，如果投保人已经交付了足够两年以上的保险费用，保险公司也应该按照合同约定向投保人

2024-05-10

410人看过

法律综合知识
什么样的保险可以拒赔理赔

一、什么样的保险可以拒赔理赔以下为保险条款中明确规定的几种情况不予理赔：1．酒后驾驶或无照驾驶车辆，以及行驶证及驾驶证未进行年度审验的事故；2．自然灾害（如地震等）引起的任何损害；3．因精神创伤所产生的损失；4．在维修车辆期间所发生的任何费用；5．因发动机进水而引发的发动机损坏；6．轮胎爆破所造成的损失；7．被车辆上的物品撞击所导致的伤害；8．在未经定损确认的情况下擅自对车辆进行修理的行为。《保险法》第七十五条：“保险人应当按照约定向被保险人或者受益人履行赔偿责任。”《保险法》第七十六条：“被保险人申请理赔时，保险人应当及时进行核定和赔款，并在规定的期限内向被保险人或者受益人支付赔款。”二、什么样的车辆事故需要交警责任认定书根据相关法律法规规定，所有一般的道路交通事故皆须出具明确的交通事故责任认定书。公安机关交通管理部门有权在接到交通事故损害赔偿方面的书面申请之后的十个工作日内，依法依规地

2024-07-04

188人看过
法律综合知识
车险理赔拒付的有哪些情形

一、车险理赔拒付的有哪些情形1．驾驶员所持驾驶证已过有效期，但未按规定进行审验，所开车辆属于不合格车辆，保险公司可以根据保险合同拒绝任何理赔；2．超载、无牌照车出险，对于超载车或者没有上牌的车辆出险，保险公司都会将其拒之门外。一旦发生事故且与超载有关，保险公司可以超载为理由拒赔；3．酒后驾车，因为酒后驾车存在一定的道德风险，通常保险公司都将酒后驾车列入免赔范围中；4．收费停车场中丢车、刮蹭，即使上了车险全险，如在收费停车场中丢车，保险公司将不予赔偿。因为按照保险公司的规定，凡是车辆在收费停车场或营业性修理厂中被盗，保险公司一概不负责赔偿，消费者应该找停车场去索赔。因此，驾驶人一定要注意每次停车时收好停车费收据；5．驾车撞了自家人，因为第三者责任险中的第三者是指除保险人与被保险人之外的，因保险车辆的意外事故致使保险车辆下的人员或财产遭受损害的在车下的受害人；6．对方全责投保人不追偿或事故后私

2023-11-11

386人看过
法律综合知识
保险理赔几次就拒赔了

众所周知，汽车保险对于驾驶员而言极为重要，然而关于在出险次数达到何种程度时保险公司将拒绝予以承保，这往往因保险公司而异。虽然各个保险公司对此设置的标准有所不同，但是据行业普遍经验判断，若在一年内出险次数达到了5次以上的话，那么往往将会引致下一年度面临保险公司的拒保风险。请注意，这种处理方式并非绝对，实际情况仍需以各家保险公司所制定的政策为准。《中华人民共和国保险法》第六十条因第三者对保险标的的损害而造成保险事故的，保险人自向被保险人赔偿保险金之日起，车损险理赔保险法依据在赔偿金额范围内代位行使被保险人对第三者请求赔偿的权利。前款规定的保险事故发生后，被保险人已经从第三者取得损害赔偿的，保险人赔偿保险金时，可以相应扣减被保险人从第三者已取得的赔偿金额。

2024-05-13

163人看过
保险理赔
保险理赔的理赔方式有哪些？

保险理赔保险理赔，是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。简单的说，保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后，对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。在保险经营中，保险理赔是保险补偿职能的具体体现。理赔方式保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式：赔偿和给付。赔偿与财产保险对应，指保险公司根据保险财产出险时的受损情况，在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的，即它只对实际损失的部分进行赔偿，最多与受损财产的价值相当，而永远不会多于其价值。而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的，因人的生命和身体是不能用金钱衡量的，所以，人身保险出险而使生命或身体所受到的损害，是不能用金钱衡量的。故在出险时

2023-06-03

414人看过

法律综合知识
理赔拒赔保险费怎么退

面临保险公司拒绝赔偿之情况，投保人采取如下策略或许有助解决问题：首先，应与保险公司积极展开对话协商，以深入理解其所提供的拒赔理由及其背后考量因素。若经反复磋商仍未取得满意结果，投保人可提交书面申请至保险公司，请求其批准解除已签订的保险合同及开展退保相关程序。在此过程中，务必准备好保险合同解除申请书、个人身份证明文件、缴费收据以及保险单等相关资料。倘若保险公司提供在线退保服务，投保人亦可选择通过该公司的官方网站、微信公众号、手机应用程序等线上途径来完成退保手续。然而，值得注意的是，各家保险公司的退保政策及流程可能存在差异，因此具体操作步骤还请参照保险公司的相关规定执行。《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任

2024-05-15

449人看过
法律综合知识
保险理赔需要哪些流程，保险理赔的原则有哪些

一、保险理赔需要哪些流程保险理赔需要按照《保险法》规定的如下流程进行：第二十二条规定：保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。第二十三条规定：保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，

2023-12-14

347人看过