商标：

类别：

初步审定号/国际注册号：

异议裁定发文号：

申请人名称：

通讯地址：

邮政编码：

联系人：

联系电话（含区号）：

商标代理组织名称：

联系人：

联系电话（含区号）：

被申请人名称：

地址：

同时/曾在哪些类别对

相同商标提出评审申请：

是否需要提交补充证据材料：是□；否□

申请人章戳（签字）商标代理组织章戳

代理人签字：

年月日年月日

注：填写此申请书（首页）时请认真阅读背面的填写须知，并应按照须知要求提供相应文件材料。

填写须知

1.此申请书（首页）适用于依据《商标法》第三十三条第一款规定提出的商标异议复审申请。

2.具体评审请求、理由、事实依据及相关证据应按《商标评审规则》和所附《商标异议复审申请书》（正文样式）要求另附材料，连同此申请书（首页）一并提交。对部分商品或服务申请复审的，须在所附材料中具体列明。此申请书（首页）及有关附件需按照对方当事人的数量提交相应副本。

3.被异议商标为国际注册的，应在注册号前加G。

4.申请人为外国人或外国企业的，须填写准确的名称和有效的联系地址。

5.被申请人为两个或两个以上的，在此申请书中只填写其中一个被申请人的名称及地址，其他被申请人名称及地址应在所附材料中写明。

6.共同申请人或共有商标的当事人参加商标异议复审活动的，应当指定一人为代表人；共有商标的当事人没有指定代表人的，以其在商标注册申请书或商标注册簿中载明的顺序第一人为代表人。在此申请书（首页）申请人及其联系人或被申请人栏目中只填写代表人的名称、地址及其联系人、联系电话，其他共同申请人或共有商标的当事人应在所附材料中写明。代表人发生变更时须有被代表的当事人书面授权。

7.在中国有经常居所或者营业所的外国人或者外国企业授权其在中国的代表人办理商标异议复审事宜的，其代表人视为申请人的联系人，并在申请人的联系人、通讯地址、联系电话栏目中填写相应的内容。

8.申请人是否需要提交补充证据材料，请在相应的方框内划√。

9.未委托商标代理组织的，不需填写商标代理栏目。

10.收费标准：商标评审费1500元。邮寄办理的请通过银行汇款（不收邮局汇款），并将汇款单复印件附在此申请书后提交商标评审委员会。