如何支付人性化意外保险-法师兄

如何支付人性化意外保险

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-31 18:35:24 82 人看过

1998年12月，周先生在**人寿保险公司办理了金额为2万元的人身保险，并附了金额为5万元的意外伤害保险专用合同。2002年9月19日晚，被保险人周先生不慎摔倒在自行车上，右手手腕被地上的玻璃划伤。他立即前往广州军区武汉总医院急诊科。由于伤势严重，导致右腕肌腱断裂和神经损伤。虽然术后伤口愈合，但右手腕下功能丧失。2002年11月初，周先生提出了“残疾保险金”索赔。由于索赔期限不足180天，被保险人被要求于2003年3月20日正式提出申请。寿险公司本着人性化原则，确定事故致残程度达到五级伤残标准，按保险条款赔付疾病保险费1万元（该类伤残的赔付标准为被保险人的20%）金额），合同继续有效。

[点评]

在本案中，周先生的伤残程度是按照保险条款中的“字面”标准来理解的，严格来说，还没有达到“完全丧失功能”的程度。然而，事实上，虽然被保险人的右侧手机并没有完全丢失，但从其神经支配程度来看，被保险人的右侧手机没有恢复的可能，不能发挥任何正常的作用，而保留右侧的那只手更关乎美。保险索赔的目的是最大限度地保护被保险人的权益。因此，在具体案件操作中，理赔人员既要严格遵循实事求是的原则，根据条款和条件确定责任，又要结合当事人的实际情况进行综合评价，而不是僵化的教条主义。本案的理赔结果充分体现了保险赔偿的人性化。

此外，还有一个“等待期”，通常是180天，以确定残疾程度。这通常在保险合同中有明确规定。

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