医疗保险测算的主要内容-法师兄

医疗保险测算的主要内容

来源：互联网时间： 2023-04-22 22:11:38 336 人看过

医疗保险测算的基本原理是收支平衡。因此，在测算中应分别对这三方面进行测算。1、医疗费用偿付的测算。保险机构用于对正常损失进行赔偿和给付的费用。年人均医疗保险费用补偿=医疗费用基数×增加系数×保险因子×补偿比（1）医疗费用基数即上几年的人均年医药费水

医疗保险测算的基本原理是收支平衡。因此，在测算中应分别对这三方面进行测算。

1、医疗费用偿付的测算。保险机构用于对正常损失进行赔偿和给付的费用。

年人均医疗保险费用补偿=医疗费用基数×增加系数×保险因子×补偿比

（1）医疗费用基数即上几年的人均年医药费水平。

（2）增加系数反映了医药价格的上涨，人们由于医疗服务技术的发展以及收入水平的提高而引起的对医疗服务需求的增加等因素造成的医疗费用的增加。

（3）补偿比：补偿比为保险机构支付给患者的医药费占总医药费的百分比。

（4）保险因子：反映医药费用随补偿比变化而变化的一个指标。

2、风险储备金的测算。风险储备金是保险机构用于对异常损失进行赔偿和给付的费用。由于多种因素的影响，在某一时间范围内的实际损失有可能偏离正常损失。如果实际损失大于正常损失，纯保险费就不足以补偿实际的损失。这部分超过正常损失的部分，被称为异常损失，只能由风险储备金来补偿。

3、管理费的测算。保险机构维持正常运营所需要的费用。其主要项目有：专职人员工资，协助收缴保险费等人员的劳务补助，宣传动员、人员培训、会议活动等费用支出，文件、资料、报表等印刷费用，其他公务费用和劳务性开支，资产折旧和设备维护等。

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