生育保险费用结算办法-法师兄

生育保险费用结算办法

来源：互联网时间： 2023-06-09 21:31:14 158 人看过

生育保险费用结算办法系指社会保险经办机构支付生育保险范围内的医疗服务发生费用的方式。目前，国际上采用的结算办法有：按病种付费、按项目付费、按人头付费等。青岛市在实践中摸索出一条适合我国生育保险医疗费用结算办法。采取的办法是女职工到定点医院生育，社会保

生育保险费用结算办法系指社会保险经办机构支付生育保险范围内的医疗服务发生费用的方式。目前，国际上采用的结算办法有：按病种付费、按项目付费、按人头付费等。青岛市在实践中摸索出一条适合我国生育保险医疗费用结算办法。采取的办法是女职工到定点医院生育，社会保险经办机构与定点医院实行定额结算。这种结算办法的主要步骤是：

(1)社会保险经办机构与卫生部门指定医院共同核定早孕诊断、中孕检查和早、中、晚孕不同方式的流产、引产比例，不同分娩方式及各类产时并发症比例。

(2)对上述各类不同情况下分娩的诊疗项目、收费范围及标准，对照物价部门收费标准逐项审核，测算出不同情况下生育诊疗最高限价，作为各类定点医疗机构结算生育保险医疗费用的最高标准。

(3)核算上年度全市生育保险基金收支及结余情况，以保障基本为原则，在最高限价的基础上，确定生育诊疗项目及收费的统筹范围。适当预测生育医疗风险金后，确定不同等级医疗机构生育医疗费用定额结算标准，向社会医疗机构公开招标。

(4)按总量控制，结构调整的原则，与中标医疗机构签订定点合同，由社会保险经办机构直接与医疗机构定额结算。

(5)建立生育保险定点医疗机构生育诊疗质量和服务质量考评、监督制度，实现社会保险经办机构生育医疗社会化管理。

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医保结算了之后是不能再去报销生育医疗费的，但依法缴纳了生育保险的，可以享受生育保险待遇中的生育津贴，生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。一、早产生育险少一个月怎么报销生育保险的报销情况和待遇如下：1、生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和本市规定的其他费用。（1）生育津贴：生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。（2）参加生育保险累计满一年的职工，在生育（流产）时仍在参保的，按有关规定享受生育保险待遇。（3）生育保险待遇生育津贴发放标准，以职工所在用人单位上年度职工月平均工资为基数按规定假期计发。二、社保基数调整后没有补缴是否会影响生育险社保基数调整后没有补缴不会影响生育险。生育保险只要累计缴纳满10-12个月在报销时不出现断缴就可以正常享受。生育保险是通

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女职工申领生育保险费有哪些流程,生育保险金的计算办法又是怎样的

1、领取生育保险待遇的条件参加生育保险并符合国家计划生育政策规定生育或流产的可享受生育保险待遇。2、生育保险待遇的申领生育保险如何报销需要是参保职工生育或流产后由所在单位在职工产假结束回到工作岗位后到区保险处申报生育保险待遇，申报时应提供《计划生育服务手册》(手册中应有编号)原件、复印件，婴儿出生医学证明原件、复印件及医疗费发票，剖腹产还需提供医院出具的剖腹产证明。引流产需提供《计划生育服务手册》(手册中应有服务编号)原件、复印件，诊断书、门诊病历原件复印件以及医疗费发票。女职工生育出院后，因生育引起疾病所发生的医疗费用，按照城镇职工基本的有关规定办理。注：女职工生育暂不设定点医院。生育保险金计算办法：生育保险金=生育生活津贴+生育医疗费补贴其中，生育生活津贴=缴费基数×产假时间，生育医疗费补贴是统一的3000元。缴费基数每个人都不一样的，按照缴纳的医疗保险基数算的，有上限的，上限好像是7

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一、费用报销条件：参保人享受生育医疗费用报销待遇，应同时具备下列条件：(1)符合国家、省、市计划生育政策规定;(2)参保人在流产、引产、产道分娩、剖宫产之日(以排胎或新生儿出生日期为准)，已连续缴纳基本医疗保险费满6个月以上(含本数)。二、报销费用金额：符合计划生育政策的生育医疗费用，按以下定额标准由基本医疗保险基金支付：(1)流产的，一次性支付300元;(2)引产的，一次性支付1500元;(3)经产道分娩的，一次性支付3000元;(4)剖宫产或多胞胎的(含多胞胎剖宫产)，一次性支付4000元。三、缴纳保险享受的时间规定：(1)参保人连续缴纳基本医疗保险费不满6个月的，不能享受生育医疗待遇;(2)连续缴纳基本医疗保险费满6个月不满12个月的，按以上定额标准的30%支付;(3)连续缴纳基本医疗保险费满12个月以上的，按以上定额标准的100%支付。四、业务所需材料:女性参保人应当在生育后12个

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