门诊病历该由谁保管-法师兄

门诊病历该由谁保管

来源：法律编辑整理时间： 2021-09-25 14:21:35 381 人看过

一、门诊病历该由谁保管

根据《医疗机构病历管理规定》和《医疗机构管理条例实施细则》的规定，门（急）诊病历原则上由患者负责保管。医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。

医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年。

法律依据

《医疗机构病历管理规定》第十条

门（急）诊病历原则上由患者负责保管。医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。

住院病历由医疗机构负责保管。

《医疗机构管理条例实施细则》第五十三条

医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年；住院病历的保存期不得少于三十年。

二、病历真实性怎么认定

病历等医疗文书在成为认定案件事实的证据之前，首先必须经过双方当事人在法庭上当庭质证，通过质证来确定病历的真实性。质证的具体要求如下。

首先，应当对病历的形式和格式进行质证。病历书写应当符合卫生部发布的《病历书写基本规范》的要求，包括病历的完整性、书写错误的修正方法、上级医师的审批方法、医师签字等。《病历书写基本规范（试行）》第6条规定，病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

其次，应当对病历中的内容进行质证。注意病历内容是否前后一致，是否符合疾病发生、发展、演变的规律。

最后，将病历与其他证据资料进行印证。病历作为关键证据固然重要，当不是惟一证据，在诉讼中可能还存在其他证据，因此，法庭质证和法官审核认定时，一定要注意与其他证据进行相互印证，排除矛盾和不一致的方面。

三、病历书写规范是怎样的

1、门（急）诊病历内容包括门（急）诊病历首页（门（急）诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。

2、门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。

3、门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。

4、门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。

5、初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。

6、复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。

7、急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

8、门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。

9、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。抢救危重患者时，应当书写抢救记录。门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。

《关于印发《医疗机构病历管理规定（2013年版）》的通知》

《医疗机构管理条例实施细则》第五十三条

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门诊病历书写要求是：1、门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目；2、初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等；3、复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等；4、应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。住院病历（完整病历）书写要求住院病历（完整病历）书写要求：（一）住院病历由实习医师、试用期住院医师或无处方权的进修医师书写。（二）对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名。（三）住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成

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一、门诊病历有法律效力吗（一）病历是指医务人员在医疗活动过程中记录的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，医疗部门记载病情、诊断和处理方法的记录，每个病人一份。包括门（急）诊病历和住院病历。在医疗活动中，以下这些文书记录都属于病历资料：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等。它是最直接、科学、系统的医疗信息资料的汇总，其价值，除了作为医务人员诊断和治疗疾病的依据及医学教学、研究的重要资料外，也是患者健康情况的档案。二、门诊病历可以作为伤残鉴定依据吗（一）先到劳动保障行政部门提出工伤认定申请。《工伤保险条例》第十七条工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。（二）认定工伤后，再进行

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确定门口是私人用地还是公共用地非常重要。如果是私人用地,你有权阻止他人停车。如果是公共用地,你无权阻止,但可以通过协商或向有关部门举报其违法停车。门口通常没有停车位,所以这样做可能会对他人造成不便。确定门口是私人用地还是公共用地非常重要。如果是私人用地,你有权阻止他人停车。如果是公共用地,你无权阻止,但可以通过协商或向有关部门举报其违法停车。由于门口通常没有停车位,所以这样做可能会对他人造成不便。谁可以阻止门口停车？根据《中华人民共和国道路交通安全法》的规定，车辆在公共场所或者道路上停放，应当遵守交通规则和管理制度，不得妨碍其他车辆和行人通行。同时，该法也明确规定，在公共场所或者道路上，如果有车辆停放妨碍行人通行或者车辆通行，可以由公安机关交通管理部门或者交通警察责令改正。对于拒不改正或者继续妨碍行人通行的，可以强制拖车或者拖车予以清障。因此，可以得出结论，谁都可以阻止门口停车，但是必须

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