甲方（受害人或者其亲属）：

乙方（驾驶人或者其亲属）：

年月日时分许，乙方驾驶车牌号为的车行驶至附近时，不慎与甲方发生交通事故，致死亡。甲、乙双方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：

1、乙方自愿一次性赔偿甲方各种法定人身损害赔偿项目共计万元（小写：元）整。

2、甲方同意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方的其他一切权利，不再要求乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提出任何要求，由甲方负责处理解决。

3、本协议签订后，为方便乙方进行保险理赔，甲、乙双方均同意互相配合就本事故的赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决。通过诉讼方式解决的，若法院出具判决书或者调解书确定的赔偿数额与本协议不一致，双方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。相关诉讼费、律师费及办案费用由乙方承担。

4、乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金元。

5、甲方对乙方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究甲方的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。

6、甲方保证不再要求乙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付，由乙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归乙方所有。

7、甲方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就此事故再向乙方主张权利，若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，若造成乙方其他损失，则由甲方承担全部责任。

8、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金元。

9、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。

10、本协议一式三份，自双方签字或盖章后生效，甲、乙双方各执一份，交警部门留存一份，具同等法律效力。

甲方：

乙方：

时间：

一、交通事故协商不成怎么办

如果你和保险公司、肇事司机不能达成和解，或调解无效的话，那你只能到法院起诉他们，要求他们承担相应的赔偿责任。

诉讼费用一般是由你垫付的，待判决后由败诉方承担，律师费无论胜诉与否，都需要你自行承担。肇事司机承担赔偿的数额需要根据你实际花费等情况确定。

索赔的费用包括医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费。精神损害赔偿费不好说，一般情况下，只有因伤致残的法院才会判精神损害赔偿费。没有残疾的话，法院一般不会支持。

二、签订交通事故和解协议书的注意事项

1、要查验当事人各方有效证件，核实其身份。

对这种和解情形，很容易被人利用钻空子，所以您要检查对方的身份证、驾照、车辆信息等。

2、事故时间应准确到分，事故地点要写明事故发生在某区（县）、某路（或路口）、某街的具体地点，事故责任填写清楚，具体的赔偿金额要用大写标明，而且注明是否当场赔付。

3、电话要填写随时可以联系的电话号码，最好当场打电话进行验证。

和解交通事故要填写《当事人自行协商解决交通事故协议书》，没有协议书的也可以采取文字记录的方式，将交通事故发生的时间、地点、当事人姓名、机动车驾驶证号、联系方式、机动车牌号、保险凭证号、交通事故形态、碰撞部位、赔偿责任人等内容记录下来，各方当事人签字后，共同到责任方投保第三者责任强制保险的保险公司办理理赔手续。