工伤保险是我们常说的五险中的一种，参保人遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力时，可获得及时的医疗救治或赔偿。但前提是，工伤职工要在定点医疗机构医治。昨日，记者从石市社保局获悉，社保局今年先后与60家医疗机构续签了工伤保险医疗服务协议。这60家医疗机构广泛分布在全市各个区域，有效方便了工伤职工及时就医。
据悉，2013年石市对工伤保险协议医疗机构建立了考评制度，实施了动态监管。此外，石市工伤保险还完善了监管流程，建立了一查制度，二评病例，三转病房，四看伤员，五换意见，六交报告协议机构六步监管流程，确保了医疗费用合理支出，避免了挂床住院等违规现象。加强了在院患者信息管理。对于收治患者较多的一些医院，通过医院自身的HIS管理信息系统，还尝试建立了在院患者信息管理。
不过，也有一些问题，相关负责人介绍说，主要是一些医院还不同程度地存在三不现象，即：不知道患者是不是参保职工，不知道是不是工伤职工，不知道是不是已经认定工伤。进而导致了一些过度用药、违规用药、目录外用药等管理不规范现象，引发了一些医患矛盾。
为了避免这些情况的再次出现，2014年石市社保局将加强对工伤保险的管理。首先工伤保险协议医疗机构要真正将履行协议落实到位，让医务人员真正了解工伤保险政策，熟悉掌握协议书内容，严格执行工伤保险诊疗项目目录、药品目录和住院标准。其次将着力推广工伤职工住院信息管理新做法，规范协议医疗机构在住院、用药、转诊、转院、康复等各环节的信息管理，尽可能防止算后账。还要进一步加强对工伤保险医疗服务费用的管理和监督检查。
个别定点医疗机构存在三不现象
1、不知道患者是不是参保职工，不知道是不是工伤职工。
2、不知道是不是已经认定工伤。
3、容易引发的问题，导致过度用药、违规用药、目录外用药等管理不规范现象，引发医患矛盾。
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仲裁规则甲方：_______________________乙方：_________________________________________有限公司是一家为会员提供_________、_________的专业性公司，双方就服务项目达成以下协议：1、自双方签订本协议之日起，乙方(或乙方指定的个人服务对象，下同)成为甲方的_________会员，期限为____年，自______年________月________日至________年________月________日，服务期满，合同自动终止。2、乙方一次性交纳会费________________元人民币，服务对象为________________________________3、甲方在期限内为乙方提供如下服务：1)为乙方进行一次全面的西医查体、心理测评、健康史调查2)根据检查结果，由专家为乙方进行健康评定，制定保健方案3)为乙方建立详尽、2023-04-23104人看过 -
医疗机构甲方:___________乙方:___________经乙方申请，县劳动和社会保障局批准乙方具有宁海县城镇职工基本医疗保险门诊医疗服务单位内部医疗机构资格。为规范医疗保险服务和管理行为，明确双方的责任、权利和义务，根据《宁海县城镇职工基本医疗保险暂行规定》(宁海县人民政府令第16号)以及《关于单位内部医疗机构纳入医保结算范围试行意见》(甬劳社医〔2002〕212号)等配套办法的有关规定，经协商，甲、乙双方签订协议如下：第一条甲乙双方应严格遵守《宁海县城镇职工基本医疗保险暂行规定》(宁海县人民政府令第16号)及有关配套办法的规定。第二条乙方纳入医保结算的服务对象应限于县劳动保障行政部门核定范围的医保参保人员。第三条乙方应加强内部管理，设立医疗保险管理机构，配备专(兼)职人员，做好门诊医疗保险服务的管理工作。乙方应及时做好计算机的维护工作并根据甲方的要求做好计算机系统的升级。第四条甲方应及时2023-04-21401人看过 -
医疗机构乙方:经乙方申请，县劳动和社会保障局批准乙方具有宁海县城镇职工基本医疗保险门诊医疗服务单位内部医疗机构资格。为规范医疗保险服务和管理行为，明确双方的责任、权利和义务，根据《宁海县城镇职工基本医疗保险暂行规定》(宁海县人民政府令第16号)以及《关于单位内部医疗机构纳入医保结算范围试行意见》(甬劳社医〔2002〕212号)等配套办法的有关规定，经协商，甲、乙双方签订协议如下：第一条甲乙双方应严格遵守《宁海县城镇职工基本医疗保险暂行规定》(宁海县人民政府令第16号)及有关配套办法的规定。第二条乙方纳入医保结算的服务对象应限于县劳动保障行政部门核定范围的医保参保人员。第三条乙方应加强内部管理，设立医疗保险管理机构，配备专(兼)职人员，做好门诊医疗保险服务的管理工作。乙方应及时做好计算机的维护工作并根据甲方的要求做好计算机系统的升级。第四条甲方应及时向乙方提供参保人员的相关信息资料，通报基本医疗保险2023-03-16416人看过 -
医疗保险1、根据医疗保险管理的要求，进一步明确和细化医疗机构与零售药店定点资格条件。要按照方便职工就医购药、促进充分竞争的原则，打破垄断，取消各种不合理的限制，将符合条件的不同规模、不同所有制的各类医疗机构和零售药店纳入定点范围，特别是要逐步扩大社区卫生服务组织等基层医疗机构的定点范围。对定点零售药店要强化药师配备、处方管理等资格条件的审查。对从医院门诊药房剥离出来的零售药店，符合条件的要纳入定点范围。2、进一步完善和细化医疗保险管理措施。确定定点医疗机构和定点零售药店必须签订定点协议。在定点协议中要根据医疗保险政策和管理要求，明确医疗服务内容、服务质量和费用的控制指标。对部分定点医疗机构，可以将管理措施落实到具体科室和医务人员；要明确考核指标和办法，考核结果要与医疗费用结算标准挂钩，建立激励和约束机制；对违规行为和违规费用要明确违约责任。3、强化基本医疗保险用药、诊疗和医疗服务设施等医疗服务项目2023-02-25405人看过
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发布部门:劳动和社会保障部办公厅发布文号:劳社厅函（2003）258号一、就医管理与信息系统建设(一)社会保险经办机构(以下简称甲方)和定点医疗机构(以下简称乙方)要共同致力于优化医疗保险服务，简化参保人员就医手续，不断提高医疗保险管理服务水平，努力为广大参保人员提供优质高效的医疗保险服务。(二)乙方要通过设置医疗保险宣传栏、公布医疗保险咨询与联系电话、设置导医服务台等方式，为参保人员就医提供咨询服务。要公布门诊和住院流程，方便参保人员就医购药。要公布主要医疗服务项目和药品的名称和价格，提供医疗费用结算清单和住院日费用清单，保证参保人员的消费知情权。各种清单要及时、清晰、准确、真实。(三)对明确列入统筹基金支付范围的门诊特殊病种，乙方要根据甲方管理要求，如实向甲方提供参保人员检查诊断和治疗等有关资料，协助甲方做好参保人员门诊特殊病种审核支付工作。(四)乙方应根据医疗保险信息系统建设的有关要2023-04-23329人看过
工伤保险，是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。 工伤保险的认定劳动者因工负伤或职业病暂时失去劳动能力，工伤不管什么原因... 更多>
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