医疗保险特殊疾病门诊申报-法师兄

医疗保险特殊疾病门诊申报

来源：法律编辑整理时间： 2023-12-01 19:25:58 401 人看过

（一）办理条件（程序）：

1、参保人员提出申请

2、市社保局医疗保险支付科审核资格。

（二）所需资料：

1、二级以上定点医疗机构病情证明。

2、糖尿病人需提供近期血糖检验报告等相关检查报告。

（三）办理地点：市社保局医疗保险支付科（市政务服务中心二楼）

（四）办理时效：工作日内随到随办

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石家庄职工报销特殊病种门诊医疗保险指南

一、办理条件申报人所患特殊病种医保经办机构已核准并备案在册，在所选定点医院或在指定的药店用社会保障卡(医疗保险卡)结算时个人暂时垫付医疗费。二、办理材料1.《特殊病种就医证复印件;2.特殊病种门诊医疗费票据;3.特殊病种门诊病历记录复印件;4.特殊病种相关化验、检查报告单复印件;.5.经所选特殊病定点医疗机构医保科核准的特殊病种外检(治)外购药品审批表;6.石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表。三、办理流程1.申报人向所在单位或档案寄存机构报送办理材料;2.所在单位或档案寄存机构初审办理材料，填写《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表一式三份并加盖公章;3.所在单位或档案寄存机构于每月1日至10日向医保经办机构医疗审核科报送办理材料，申请报销;4.医疗审核科审核办理材料，提出是否给予报销意见;5.通过审核的，医疗审核科报送主管主任审批，给予报销，次月拨付至申报人所在单位，由单位

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巴中市职工医疗保险门诊慢性特殊疾病管理办法

巴中市职工医疗保险门诊慢性特殊疾病管理办法第一条为加强门诊慢性特殊疾病的管理，保障参保人员门诊慢性特殊疾病的基本医疗需求，根据《巴中市职工医疗保险市级统筹管理办法(巴府办发〔2011〕73号)和《巴中市职工医疗保险市级统筹实施细则(巴人社发〔2011〕151号)有关规定，制定本办法。第二条本办法适用于参加了我市职工基本医疗保险，并患有符合《巴中市职工医疗保险市级统筹实施细则规定的门诊慢性特殊疾病的参保人员。第三条门诊慢性特殊疾病是指参保人员患病后需长期治疗，在病情稳定的情况下可以在门诊进行治疗，且医疗费用较高的慢性疾病。第四条门诊慢性特殊疾病分为第一类门诊慢性特殊疾病和第二类门诊慢性特殊疾病。(一)第一类门诊慢性特殊疾病：1、再生障碍性贫血;2、精神病(稳定期);3、帕金森氏病;4、肺心病;5、脑血管意外后遗症;6、糖尿病;7、肝硬化;8、原发性高血压(II、III级);9、甲亢病;10、

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海南新年起纳入基本医疗保险门诊特殊疾病管理的病种

海南新年起24种疾病纳入医保门诊特殊疾病管理一些大病和慢性2病，不一定需要住院在门诊也可以进行治疗，但因为治疗周期长，又没办法按照住院的方式进行医保报销，无疑增加了一些大病慢病患者的医疗负担。昨日(9日)，商报记者从省人力资源和社会保障厅获悉，为加强基本医疗保险门诊特殊病种管理，切实维护参保人员的合法权益，日前该厅发布了《海南省城镇从业人员基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》，24种疾病纳入基本医疗保险门诊特殊疾病管理。该办法从今年1月1日起实施。据了解，办法所称门诊特殊疾病是指病情相对稳定，需长期在门诊治疗并纳入我省城镇从业人员基本医疗保险(以下简称“基本医疗保险”)统筹基金及公务员医疗补助支付范围的慢性或重症疾病。参加我省城镇从业人员基本医疗保险的人员(以下简称参保人)所患疾病在规定的门诊特殊疾病病种范围内，均可申请办理门诊特殊疾病，享受规定的门诊特殊疾病待遇。具体而言，纳入基本医疗保险

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扬州医保门诊特殊病种报销方法

门诊特殊病种申请成功后，可以在门诊特殊病种定点医疗机构购买门诊特殊病种范围内的药品，享受报销待遇，具体可参照《扬州市医疗保险门诊特殊病种用药范围和使用须知。凡须做血透和抗排异治疗、放化疗癌症的病人，其用于治疗本病的属于门诊特殊病种用药范围的药品目录、诊疗项目、服务设施标准内的医疗费用结算参照住院比例报销，在一个统筹年度内先由个人自付500元，再由统筹基金按照住院分段比例报销，对封顶线3万元以内的医疗费用给予报销，三万元以上部分按大病医疗救助办法执行。申请高血压Ⅲ期、Ⅱ型糖尿病、精神病、慢性肝炎肝硬化、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、类风湿性关节炎、肺结核参保患者，其用于治疗本病的门诊特殊病种用药范围内的医疗费用，先由个人自付500元，报销比例为80%。其中申请“高血压Ⅲ期、Ⅱ型糖尿病、精神病、慢性肝炎肝硬化、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血”每

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洛阳特殊疾病门诊病种范围

A：下列特殊疾病门诊病种，符合统筹基金支付范围的医疗费按80%的比例报销：(1)慢性肾功能衰竭的透析;(2)恶性肿瘤的放疗、化疗;(3)结核病化疗;(4)器官移植抗排异;(5)血友病;(6)丙肝干扰素治疗(48周);(7)门诊进行的康复治疗(按规定疗程);(8)小儿手足口病(甲类按80%、乙类按70%比例报销);(9)门诊抢救死亡的医疗费用。B：下列特殊疾病门诊病种，符合统筹基金支付范围的医疗费按限额标准报销：(1)慢性肾衰非透析治疗(240元/月)、慢性肾衰非透析治疗+糖尿病并发症(240元/月)、慢性肾衰非透析治疗+风湿类疾病(300元/月);(2)精神分裂症(100元/月)、抑郁症(100元/月)、重症难治性强迫症(160元/月);(3)糖尿病并发症(指眼底视网膜病变、肾脏病变、皮肤病变和末梢神经病变)(160元/月);(4)Ⅱ度以上心衰(120元/月);(5)再生障碍性贫血(240

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唐山医保职工医审服务流程（门诊特殊疾病）

1、门诊特殊疾病《专用证办理程序：经劳动和社会保障局医保处组织鉴定合格的，由单位专管员负责到医保局统一办理《门诊特殊疾病专用证。办理《专用证须由专管员填写《唐山市基本医疗保险门诊特殊病专用证申请(核检)表(一式两份)，提供患者本人的《门诊特殊疾病鉴定表、身份证、社会保障卡(医保卡)、1寸近照(一张)。2、门诊特殊疾病《专用证挂失、注销程序：《专用证如有损坏或丢失，由单位专管员填写《唐山市医疗保险基金管理中心门诊特殊病专用证挂失、注销申请单(一式两份)，持其社会保障卡(医保卡)、身份证(复印件)、1寸免冠近照、单位证明信到医保局办理挂失和补证手续。参保职工死亡的，须由单位专管员填写《唐山市医疗保险基金管理中心门诊特殊病专用证挂失、注销申请单(一式两份)，持其《专用证到医保局办理注销手续。3、门诊特殊疾病患者到定点医院门诊就医，需持《专用证、社会保障卡(医保卡)、身份证。就医时先累积自付年度起

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个人垫支门诊特殊疾病医疗费用报销时需要哪些资料？

报销时需提供以下资料：(一)《门诊特殊疾病申请表》(本市须加盖定点医疗机构公章)；(二)《门诊特殊疾病治疗和用药方案更改申请表》(须加盖定点医疗机构公章)；(三)《门诊特殊疾病医疗费用统筹基金支付结算表》；(四)《成都市城镇职工基本医疗保险费用结算申请汇总表》(须加盖单位公章)；(五)财政、税务部门制作或监制的门诊收费专用票据、商业销售发票(限在本市定点医疗机构申请，在本市定点零售药店)；(六)患者或家属签字认可的门诊特殊疾病医疗费清单、药品处方、检查报告；(七)审核期内，参保人员如有住院，须提供住院费明细清单；(八)患者和代办人身份证原件及复印件；(九)社会保险卡或参保凭证；(十)医疗保险经办机构指定银行的储蓄账号；(十一)安置地卫生、医疗保险(社会保险)经办机构出具的医疗机构等级及定点证明(限异地安置人员)；(十二)二级甲等及其以上定点医疗机构或专科医院(限本专科)的检查报告和6个月内

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办理特殊疾病门诊治疗的手续是什么？

1、本人或代办人到特殊疾病门诊定点医院领取《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗审批表，由所申请定点医院的经治医生填写病情摘要及治疗方案，并由医院医保办核准后盖章;2、持填写完整的《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗审批表、本人《社会保障卡、一寸近期免冠彩色照片一张，首次办理需提供住院病历，恶性肿瘤患者还需提供病理报告单，尿毒症、丙型肝炎患者还需提供相关化验单，到哈尔滨市医疗保险管理中心一楼大厅登记备案，同时办理《哈尔滨市医疗保险特殊疾病门诊治疗证;3.持《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊治疗证及《社会保障卡到指定的定点医院进行特殊疾病门诊治疗，并按相关规定在定点医院进行结算，需要个人负担部分由本人个人账户或现金支付。肿瘤放疗定点医院：哈尔滨医科大学附属第一医院、附属第二医院、附属第三医院(省肿瘤医院)、附属第四医院、黑龙江省医院、中国人民解放军第211医院、黑龙

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城镇职工医疗保险门诊慢性病、特殊病补助认定及申领须知

一、初次认定的申报(一)申报时间：正常工作日随时受理(二)申报方式：申请人本人将申请资料备齐在工作时间报送至高新社保中心待遇审核窗口(三)申报资料的内容：1、西安高新技术产业开发区职工医保慢性病特殊病认定申请表(一式两联，个人填写基本信息，医院填写病情摘要及治疗方案)。2、个人申报病历资料包括：(1)身份证复印件;(2)所申报病种住院病历复印件(二级以上医院2次以上住院资料);(3)门诊病历或抢救病历复印件;(4)医院诊断证明书复印件;(5)相关检查报告单、化验单的复印件。(申报资料要求齐全，否则不予接收)3、注意事项：(1)申报资料报送复印件，因申报人员较多，所有资料都不予退还;(2)认定病种以申报的第一病种为准;(3)慢性病、特殊病补助有效期一年，到期后请及时复审。(四)申报认定流程申请人在正常工作日申报资料——社保中心进行审核认——向申请人反馈审核结果。二、复审认定的申报(一)申报时

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唐山医保居民门诊特殊疾病就医程序／支付标准

就医程序、支付标准：1、门诊特殊疾病患者到定点医院门诊就医，需持《专用证、社会保障卡、身份证（或就医证）。就医时先累计自付年度起付标准额1200元，超出起付标准额以上、最高支付限额以下部分，统筹金支付比例与住院相同。2、参保居民与定点医院结清个人自付部分，统筹金支付部分由定点医院到医保局结算。注：1、门诊特殊疾病患者就医时，统筹金只支付发生在两个目录范围内、符合其鉴定病种的费用（特殊检查除外），超出鉴定病种和两个目录范围的费用不支付。2、异地居住人员的门诊特殊疾病医疗费，由其社区或学校专管员将其资料上报医保局审核报销。3、一个自然年度内基本医疗保险统筹基金最高支付限额各类学生及18周岁以下非在校居民为20万元，非学生类城镇居民3．5万元。相关信息《《《《《

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门诊报销特殊病种的要求

特殊病可以享受的报销待遇报销比例：在门诊发生的“特殊病种”费用视同住院按住院比例报销并且可以与普通住院的费用累积起付线。“特殊病种”结算周期为360天，360天内只收一次起付线1300元（此处为北京标准），包括在本人定点医疗机构普通住院也不再收起付线，最高报销上限是30万。特殊疾病医保报销手续如下：1、申请人携带资料交参保单位所在区医保中心；灵活就业人员直接将资料交本人参保区医保中心。参保人在辖区内定点医疗机构发生就医购药费用，凭社保卡直接进行结算。2、参保人在非定点医疗机构或市外定点医疗机构发生的医疗费用由参保人自行垫付，在携带规定资料前往济南社保机构办理报销手续即可。门诊报销流程：携带资料：1、身份证或社会保障卡的原件；2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5、医院

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天津医保门诊特殊病种报销标准门诊特殊病起付标准是多少报销比例是多少门特病起付标为1300元，如果同时发生住院或两种及以上门特病，按就高原则合并起付线。具体见下表：本市现行的门诊特殊病待遇支付表类别起付标准报销比例起付标准至5.5万元5.5万元至15万元门诊特殊病1300元在职85%退休90%什么是按就高原则合并起付线合并起付线就是，在一个自然年度内，门诊特殊病患者发生门特病和住院治疗的医疗费，起付标准按照就高的原则，合并执行一个起付标准。起付标准合并的方法是：门特病起付标准只与一个年度内第一次住院的起付标准合并。住院分为一级、二级、三级医院和家庭病床住院。一级医院起付线是800元，二级医院1100元，三级医院1700元，家床660元。举例说明，一般情况下，如果参保患者先看门特病已经发生了1300元医疗费后又住院治疗，要是选择三级医院住院治疗，还需要交400元起付标准;要是选择二级、一级医院

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医院怎么申请特殊门诊

一、医院怎么申请特殊门诊有二级以上医保定点医院近期住院病历的患者需提供：一、患者医保证、复印件各1份、一寸免冠彩照3张;二、与申报病种相关的二级以上医保定点医院近期住院病历复印件一份(含相关检查、化验报告单)、诊断证明原件或复印件1份。申报材料经初审符合条件的，填写《门诊特殊疾病鉴定申请表》及申报材料登记表一份。通过认定的门诊重症患者，自申请之日起执行待遇;通过认定的门诊慢性病患者，自申请的下月1日起执行待遇。*没有二级以上定点医院近期住院病历的慢性病患者：可于每年4月份和10月份持二级以上医保定点医院出具的3次以上超过3个月不间断治疗的门诊病历本原件、检验化验报告单原件、医学影像检查资料原件以及医师签字的近期处方原件进行集中申报。同时提供身份证、医保证复印件各一份，3张一寸免冠彩照，填写《门诊特殊疾病鉴定申请表》及申报材料登记表一份。4月份申报并通过认定的慢性病患者，从当年7月1日执行待

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唐山医保居民门诊特殊疾病专用证挂失／注销

办理条件：《专用证有损坏或丢失。办理材料：1、社区或专管员填写《唐山市城镇居民医疗保险门诊特殊病专用证挂失注销申请表（一式两份）。2、社会保障卡复印件。3、身份证复印件（或就医证）。4、社区或学校证明信。5、1寸免冠近照。办理流程：1、带齐以上材料。2、及时到医保局办理挂失和补证手续。相关信息《《《《《

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