医保报销内容有什么
来源:法律编辑整理 时间: 2023-08-08 22:04:31 205 人看过

一、医保报销内容有什么

1、医保报销内容是符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准,以及急诊抢救的医疗费用。居民医保的报销范围:包括普通门诊报销、大病报销和特殊门诊报销;职工医保的报销范围:分为统筹账户和个人账户,统筹账户可报销住院医疗费用、特殊门诊医疗费用等,个人账户可直接支付普通门诊、定点药店购药的费用、住院医疗费用中的个人自付部分等。

2、法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

二、医保报销需要具备哪些条件

1、在定点机构发生医疗行为要获得医保报销,首先需要参保人员在基本医疗保险规定的定点医疗机构以及药店就诊或是购买药品,才可以获得报销,否则是无法报销的;

2、属于社保目录内要获得医保报销,首先需要所发生的诊疗项目或是购买的药品属于社保的目录内,才可以获得报销,否则也是无法进行报销的;

3、达到起付线标准要获得医保报销,首先参保人员所发生的医疗费用达到社保规定的起付线,超过起付线的部分,在限额以内,才可以得到报销,由基础医疗统筹基金进行统一比例的支付。

医保报销范围有哪些

(一)医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。自费药是不予报销的,乙类药品报销80%,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。

(二)医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。

(三)医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年03月08日 09:37
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗机构相关文章
  • 医保报销的具体内容有哪些?报销额度上限是多少?
    报销范围:A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。职工医保报销范围都包括哪些1、门诊补偿:村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。2、住院补偿:报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。《中华人民共和国社会保险法》第二十三条,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗
    2023-07-15
    480人看过
  • 2024医疗保险报销标准新政内容有哪些
    医疗保险报销标准新政,你想知道的都在这里今年的报销标准新政,主要可以分为以下三部分内容:1、门诊报销医院看病若是小病小痛,一般产生较多的都是门诊费用。那么职工医保可以直接从自己个人账户余额中扣除门诊费用,而居民医保的门诊费用今年规定累计超过200元的,就可以按照50%的比例进行报销了,最高的支付限额为400元。2、住院报销今年的住院起伏线有了新变化,规定为基层医生200元、二类医院400元、三类医院800元。若参保人的住院费用在起付线以上,那么职工医保的报销比例就可以按照这几类医院的级别分为88%、85%和82%的比例来进行报销,而居民医保的报销比例分别是80%、70%以及60%的比例来报销,并且规定在同一个自然年度内,两次(含两次)以上的住院起付标准为首次起付标准的50%。3、报销条件今年规定的报销标准条件,是不包括以下这5项医疗费用的:(1)在国外、港、澳以及台地区就医治疗的;(2)自
    2024-04-20
    319人看过
  • 新生儿医保报销材料及报销比例的具体内容有哪些
    【摘要】刚出生的孩子容易生病,一旦患上病,父母就要投入较高的医疗费用。但是如果新生儿投保了医疗保险,这一部分的费用可以大大降低,那要怎么进行新生儿医保报销呢?下面具体看看。新生儿办理报销手续时请提供1、XX市城镇居民医疗保险卡;2、定点医疗机构就诊的病历资料、费用单据、清单(盖医院公章或收费章);3、住院长、短医嘱单及出院小结(复印件加盖医院公章);4、新生儿本人农业银行帐号;或提供父母的农业银行帐号,但必须同时提供户口薄(父母需与新生儿在同一本户口薄)原件及复印件、出生证原件及复印件。新生儿医保报销比例普通门诊:以年为结算单位,对于300元以下部分的门诊看病费用,基金支付比例为40%,也就是最高120元/年,一次性结算完成,300元以上的部分费用,需个人自付。就是大病门诊:像血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等病种,基金没有起付限,医疗保险基金支付比例为75%。住院:根据医疗机构等级
    2023-05-08
    105人看过
  • 医保范围内的报销包括什么
    医保卡的报销只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为:(总费用-门楹费-自费-超支费用)(75+年龄0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20%~60%。自费药是不予报销的,乙类药品报销80%,床位费有限额,按规定一些检查费和诊疗费也不能报销;医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不届于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱;参保人员患大病后,在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自付部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%,即报销金额=自付部分50%。医保报销怎么报销按规定缴纳基本医疗保险费的参保人员的医疗费中保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救等的医疗费用按照国家规定从基本医疗保险基金中支付,按照《中华人民共和国社会保险法》规定
    2023-07-21
    361人看过
  • 农村合作医疗的报销内容有哪些
    1、门诊补偿:(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。(5)中药发票附上处方每贴限额1元。(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院补偿(1)报销范围:a、药费:辅助检查:心脑电图、x光透视、拍片、化验、理疗、针灸、ct、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。b、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。(2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40
    2023-05-08
    164人看过
  • 医保报销的费用项目包括哪些内容
    一、报销的费用项目是:1、床位费(乡镇卫生院最高12元/天,市级及市级以上医疗机构最高15元/天);2、药品费(药品使用范围执行省规定的药物目录);3、检查费(检查、化验等,限额600元);4、治疗费(300元以内按实结算,300元以上部分按50%纳入报销范围);5、手术费(按规定收费标准执行);6、输血费(手术或抢救,每次住院最高限额500元);7、材料费(每次住院最高限额2000元);8、各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用,视同住院费用进行补偿。二、报销的比例是多少剔除不可报销费用后,可报费用根据就诊医疗机构级别的不同相应打折:本市乡镇卫生院100%,本市市级医院90%,市外80%,无转诊证明60%。折后费用实行分段按比例结算:4000元以内报销45%;4001-8000元报销55%;8001-12000元报销65%;12001-20000元报销75%;20000元以
    2023-05-13
    302人看过
  • 内江医保报销比例
    【摘要】医保报销能够减轻患病家庭的一部分经济压力,所以大家都很关注。内江市民也不例外,那么内江医保报销的比例是多少呢?据悉,符合医保报销的三级医院报55%,二级医院报60%,一级医院报65%,社区医院(含乡镇卫生院)报70%。①住院医疗费用从起付线以上的开始报销。住院治疗起付线标准为:三级医院500元,二级医院400元,一级(含未达级)医院300元,社区医院(含乡镇卫生院)200元,一年内多次住院的,每次起付线依次降低50元,但最低不低于100元。②起付线以上符合医保报销范围的住院医疗费报销比例为:三级医院报55%。二级医院报60%,一级医院报65%,社区医院(含乡镇卫生院)报70%。③城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额为每年3万元。④大病门诊医疗费不分级别,起付线标准统一为200元,报销比例均按65%支付。综上可知,内江医保报销的比例符合起付线以上的三级医院报55%,二级医院报60%,
    2023-05-08
    430人看过
  • 生育保险报销流程,生育保险报销内容有哪些?
    生育保险报销流程(以北京为参考):1、女职工怀孕及住院期间所有检查及收费单据2、填写北京市生育保险报销审批表只需要一份。注意事项:A:手册编号:就是填医保蓝本上的那个编号B:社保登记证号:社保登记证上的号,以110开头的那个C:.总金额:事先把所有的单子的金额合计一下D:其中药费、,检查费、治疗费、其他这几项需要您从这些收费单子中单独统计出来(由于不知道这些,在社保只好用手机一项项单独统计出来,30张单子都要单独分开统计,增加我的工作量,汗S,那里居然借不到计算器。只好用手机的计算器了E:住院日期,出院日期:均要填写。F:张数:填写所有报销单据的张数,有多少张就填多少张。3、其它:A.出生医学证明(复印件)B.医院出示诊断证明书(复印件)C.男女双方结婚证(复印件)D.生育服务证(复印件)E.女方医保蓝本手册(原件及首页复印件)在最下面签字,加盖公章。交给工作人员,他送给你一张打印的单子,
    2023-06-09
    184人看过
  • 医保报销流程是怎样的,医保报销有什么条件
    报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。申报材料包括普通门诊、急诊收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细。报销的条件有以下几点:(一)合作医疗指定医疗机构就医;(二)原始发票;(三)医保卡和本人身份证。一、医保报销范围包括哪些报销范围参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围:1、住院治疗的医疗费用;2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;4、符合规定的其他费用。二、医保报销比例答疑网友提问:医保报销比例一般是多少?律师回答:住院报销:参保人员在三级、二级、一级定点医疗机构住院,医保范围内报销比例分别为60%、70%、80%。一类低保、
    2023-06-24
    412人看过
  • 门诊医疗商业保险报销哪些内容,能报销多少费用
    门诊看病商业保险报销项目:注射费、挂号费可为报销项目。基层医疗卫生机构现有的门诊诊查费、挂号费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费。而这些一般诊疗费,今后都可使用市民的医保基金来支付。门诊看病商业保险报销比例:一次医嘱费用10元,医保基金担负80%。社区卫生服务中心和乡镇卫生院一般诊疗费暂定为10元/次(指一次医嘱),一体化管理的行社区卫生服务站和政村卫生室一般诊疗费暂定6元/次。而参加城镇基本医疗保险人员因病在社区卫生服务中心和乡镇卫生院发生的一般诊疗费,个人负担2元,医保支付8元。在一体化管理的行社区卫生服务站和政村卫生室一般诊疗费,个人负担1元,医保支付5元。一、门诊商业保险报销流程有哪些1、及时报案。当被保险人发生保险事故时,应立即向保险公司报案,因为如果超过保险公司规定的报案时间保险公司就可以拒绝理赔;2、理赔受理。被保险人按条款或协议约定的要求提交理赔材料,对符合受理要求的
    2023-06-22
    415人看过
  •  医保年度内医保报销与扣除:
    这段内容讲述了医保扣除和报销的费用标准以及纳税人年度汇算清缴的限额。个人负担的医保目录范围内的自付部分累计超过15000元时,纳税人可以选择据实扣除,限额为80000元。纳税人及其配偶的医药费用支出也可以据实扣除。在一个纳税年度内,医保扣除医保报销的费用标准如下:若个人负担(医保目录范围内的自付部分)累计超过15000元,纳税人在办理年度汇算清缴时,可以在80000元的限额内据实扣除。纳税人发生的医药费用支出可以选择由本人或者其配偶扣除。 医 保 个 人 负 担 如 何 计 算 ?医保个人负担的计算方法因地区而异,但通常是以医疗费用为基数,扣除医保报销金额后,剩余部分由个人承担。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,医保报销比例由统筹地区根据基金承受能力和医疗需求确定,并且要达到一定的支付标准。如果医疗费用未达到规定标准,则医保不报销。此外,《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》规定
    2023-09-04
    475人看过
  • 唐山医保申报缴费内容
    法律综合知识
    申报缴费内容:1、基本医疗保险费。2、公务员医疗补助。3、大额补充医疗。4、生育保险费。注:公务员医疗补助中已包含大额医疗保险费。不实行公务员医疗补助的单位需在缴纳基本医疗保险费基础上再按每人每月11元缴纳大额医疗保险费。相关信息《《《《《
    2023-12-03
    76人看过
  • 城镇居民医保报销比例相关内容简述
    具体的医疗保险报销比例是多少呢?具体的医疗保险报销比例是多少呢?相信有相当一部分人存在困惑,本文介绍了北京市基本医疗保险的报销比例,为大家解开困惑。几乎所有人都知道上了医疗保险,并不意味着所有的医疗费用都可以报销,但对于具体的报销数额,能说清楚的并不多。东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者,上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在
    2023-05-09
    272人看过
  • 补牙有没有医保报销,报销流程是什么?
    一、补牙有没有医保报销补牙能否进行医疗报销,相信有很多人都有过这个疑问,那么可以报销吗?大家一起看看吧。可以进行医保报销的范围有:补牙,拔牙,以及治疗牙周炎等因为牙病而产生的费用。不能进行医保报销的范围有:镶牙,烤瓷牙和种植牙,以及牙齿矫正也是不行的。不能进行报销的主要原因是材料的费用,比如烤瓷牙和种植牙,这些费用通常都是经过物价部门批准的,属于特别需要服务费,所以这些不能够进行医保报销。但是如果是去镶牙和洗牙,虽然不能够进行医保报销,但也还是可以用医保卡的历年账户余额用于支付的。二、医保报销流程是什么1.挂号就诊2.等待医院确认,如果符合口腔门诊的相关医保条件就可以填写通知单。3.患者携带身份证和诊疗通知单等资料前往医院进行审核备案,领取病历预交费后进行诊断治疗。4.治疗完成后凭借相关凭证进行结算。5.最后由单位携带以上资料前往当地的医保业务办理中心办理报销手续。需要注意的是医保报销的前
    2022-11-26
    249人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开

    医疗机构,是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 医疗机构免责的条件主要有患者在诊疗活动中,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;限于当时的... 更多>

    #医疗机构
    相关咨询
    • 医保异地就医报销条件是什么,医保异地就医报销流程的内容是怎样的
      新疆在线咨询 2022-01-21
      医保异地就医报销条件为: (1)IC卡、基本医疗保险就医卡(绿色贴照片)或城镇居民基本医疗手册。 (2)有效收据单据(发票)。 (3)住院医疗费用汇总清单、医疗保险转诊转院介绍信、出院证明。 (4)住院材料:住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需加盖就诊医疗机构印章)。 医保异地就医报销流程是: (1)异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细
    • 工伤报销后医保报销内
      江西在线咨询 2022-05-09
      工伤是不能用医保就医的。 工伤医疗费用,参加来工伤保险的,由工伤保险基金支付;没有参保的,由用人单位支付。医疗保险基金不支付工伤医疗费用。如果当事人虚构非因工负伤的事实,用新农合报销工伤医疗费用,属于诈骗医疗保险基金的违法行为,将承担相应的法律后果。 工伤职工就医费用,有用人单位现行垫付,而后在按规定报销。如今工伤职工采用了非法的方式就医,如果工伤职工参加了工伤保险的,必须向社会保险经办机构陈情因
    • 新乡居民医疗保险主要报销什么内容
      云南在线咨询 2022-07-29
      若为急诊,在医院治疗后5个工作日内,由你的的参保单位经办人(或参保人)将就医情况写成书面报告(详细陈述就诊时间、地点、病情及治疗情况),经单位盖章(易地安置人员由辖区社保处盖章)后,附门诊急救病历、相关检查报告、120急救发票等资料到参保地医保中心紧急抢救申报窗口申报。
    • 深圳市医保报销医保报销
      安徽在线咨询 2021-12-23
      医保不一定住院才可以报销,去门诊看病也可报销。医疗保险报销的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用,它不仅包括医生的医疗费和手术费,还包括住院、护理、医院设备等的费用。
    • 为什么医保有时报销得多有时报销得少
      辽宁在线咨询 2022-10-23
      是药品与材料的问题,凡是在社保报销药品、材料目录里的报销比例都大,反之就小甚至有的不报。