生育险报销包括四部分内容:生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和本市规定的其他费用。
一、生育津贴:
为女职工产假期间的工资,生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费工资基数除以30再乘以产假天数计算。
产假时间按自然天数计算。女职工妊娠不满12周(含)流产的产假为15天;12周以上16周(含)以内流产的产假为30天;16周以上28周(含)以内流产的产假为42天;怀孕28周以上终止妊娠的享受正常生育产假90天,其中包括产前休假15天。
女职工难产、多胞胎生育各增加产假15天、晚育增加产假30天,生育同时符合上述二项或三项增加产假条件的,增加的产假累加计算。
生育津贴=生育当月缴费工资基数/30*产假天数
企业在女职工产假期间不再支付女职工工资,但如果生育津贴低于女职工工资标准的,差额部分企业应补足。
产妇年满24周岁并出示北京市人口和计划生育委员会发放的红色《北京市生育服务证》作为初育证明,还可以申请晚育补贴。
晚育补贴=生育当月缴费工资基数/30*30(即等于当月缴费工资基数)
二、生育医疗费用
生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。
(一)产前检查费用属于生育保险基金的支付范围,实行按限额支付。发生的医疗费用在限额以内的,生育保险基金按实际费用支付;超出限额的,生育保险基金按照限额标准支付。
围产期内终止妊娠,可以按照终止妊娠时间可以按以下限额标准享受待遇:
妊娠1至12周末前的产前检查费:470元;
妊娠1至27周末前的产前检查费:750元;
妊娠至分娩前的产前检查费:1200元。
(二)分娩住院费用
住院自然分娩、人工干预分娩、剖宫产的医疗费用,按照定额标准支付。住院分娩出现严重并发症的医疗费用,按照项目付费方式支付。
住优质优价、特需病房分娩发生的医疗费用,按照不同分娩方式的定额标准支付。
由于医疗机构等级不同,定额标准按以下标准划分:
1、自然分娩的医疗费:三级医院1900元、二级医院1800元、一级医院1700元。
2、人工干预分娩的医疗费:三级医院2100元、二级医院2000元、一级医院1900元。
3、剖宫产不伴其他手术的医疗费:三级医院3800元、二级医院3700元、一级医院3500元。
4、剖宫产伴其他手术的医疗费:三级医院4000元、二级医院3900元、一级医院3600元。
医疗机构对定额付费项目,除婴儿费、超出支付标准的床位费外不得向参保职工另外收取费用。参保职工要求医疗机构提供另外收取费用的医疗服务项目或药品时,医疗机构要与职工签定自费协议
三、计划生育手术费用
职工在门诊发生的计划生育手术费用,生育保险基金按规定的限额支付。实际发生费用高于限额标准的,按限额标准支付;低于限额标准的,按实际发生费用支付。医疗机构原则上不得向参保职工另外收取超出限额标准外的医疗费用。
住院发生的计划生育手术费用按定额支付。
计划生育复通手术,宫内节育器嵌顿、断裂、变形、异位或在绝经1年后实施的取出宫内节育器手术的住院医疗费用,生育保险基金按项目付费方法支付。
(一)门诊计划生育手术报销标准
1.门诊人工流产手术:三级医院270元、二级医院260元、一级医院250元。
2.门诊药物流产:三级医院360元、二级医院350元、一级医院340元。
3.门诊输卵管药物粘堵术:三级医院1420元、二级医院1410元、一级医院1400元。
4.门诊输精管结扎术:三级医院1440元、二级医院1430元、一级医院1420元。
5.门诊输精管药物粘堵术:三级医院1390元、二级医院1390元、一级医院1380元。
6.门诊宫内节育器放置术:三级医院510元、二级医院500元、一级医院500元。
7.门诊宫内节育器取出术:三级医院360元、二级医院360元、一级医院350元。
(二)住院计划生育手术费用报销标准
1.住院人工流产手术:三级医院970元、二级医院950元、一级医院920元。
2.符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术:
3.三级医院2400元、二级医院2300元、一级医院2100元。
4.住院输卵管结扎术:三级医院1700元、二级医院1600元、一级医院1500元。
四、国家和本市规定的其他费用
没什么规定,只是补充条款而矣
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