城镇职工医疗保险报销的流程，医疗保险能中断吗-法师兄

城镇职工医疗保险报销的流程，医疗保险能中断吗

来源：互联网时间： 2023-06-04 22:02:58 100 人看过

城镇职工医疗保险报销的流程是需要当事人到具有医保的公立医院进行治疗，同时需要住院三个工作日才能去办理医保，携带病历、医疗费等去报销。城镇职工医疗保险可以中断的，需要注意的是不能超过三个月即可。

一、城镇职工医疗保险报销的流程

城镇职工医疗保险报销的流程是首先到医保定点的公立医院进行住院治疗住院三个工作日内必须到医院医保办公室登记备案出院时到医保办公室开住院申批单，住院发票、明细清单、病历。

如果是外伤的话，还应到医院医保办公室填写外伤表并加盖所住医院的公章及投保单位的公章，写好各人情况说明，投保单位情况说明或证明到社会劳动保障局二楼办公室报销。

如有新农村合作医疗的不能与城镇居民医疗保险同时报，两者只能报一处。如有商业险的，应先报城镇居民医疗保险，再报商业险;如先报了商业险，那城镇居民医疗保险不再给予报销。

二、城镇职工医疗保险能中断吗

城镇职工医疗保险中断是可以的。不过职工医疗保险缴纳已经超过3个月的中断，一定要及时续缴，并且国家规定，只有连续缴纳超过半年之后，才可以正常的使用保险，而如果在续缴之后的6个月时间里发生了意外或者疾病，其保险的使用会受到一定的影响。所以在缴纳保险时，一定要记得不要中断，一旦由于不可抗拒的原因中断后，也要及时进行续交，以免影响待遇享受。

三、什么是医疗保险

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

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一、城镇职工医疗保险的支付限额与报销(一)统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上年度人均缴费基数的4倍。(二)职工住院医疗费在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金按下列比例支付：医疗费在起付标准以上至5000元以内(含5000元)的部分，45岁以下的在职职工按70%支付，45岁以上(含45岁)的在职职工按75%支付，退休人员按85%支付;其余部分自付。医疗费在5000元以上至10000元以内(含10000元)的部分，45岁以下的在职职工按75%支付，45岁以上(含45岁)的在职职工按80%支付，退休人员按90%支付;其余部分自付。医疗费在10000元以上至支付限额以下的部分，45岁以下的在职职工按80%支付，45岁以上(含45岁)的在职职工按85%支付，退休人员按95%支付;其余部分自付。二、城镇职工医疗保险报销流程医疗保险报销，需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销

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城镇职工医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。城镇职工医疗保险的支付限额与报销(一)统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上年度人均缴费基数的4倍。(二)职工住院医疗费在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金按下列比例支付：医疗费在起付标准以上至5000元以内(含5000元)的部分，45岁以下的在职职工按70%支付，45岁以上(含45岁)的在职职工按75%支付，退休人员按85%支付;其余部分自付。医疗费在5000元以上至10000元以内(含10000元)的部分，45岁以下的在职职工按75%支付，45岁以上(含45岁)的在职职工按80%支付，退休人员按90%支付;其余部分自付。医疗费在10000元以

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由单位和以个人身份缴费的新参保人，分别从缴费的次月1日和在缴费3个月后开始享受职工医保待遇(个人账户根据缴费或补缴情况逐月划入)。困难企业退休人员和按不建个人账户办理一次性缴费的参保人，可享受住院医疗费用统筹、大病保险、普通门诊医疗费用统筹和特定病种门诊医疗费用补助待遇，不享受个人账户待遇。住院费用报销：基金对参保人在社保年度内累计最高支付限额为范围内费用20万元(不含起付标准以内的费用)。种类基层定点医疗机构和一级定点医疗机构二级定点医疗机构三级定点医疗机构非定点医疗机构约定非约定起付标准（元）支付比例注意事项：(1)基层定点医疗机构和一级定点医疗机构是指基层卫生服务定点医疗机构(含经批准的社区卫生服务定点机构，下同)和一级(含未定级，下同)定点医疗机构。(2)起付标准以内的费用由参保人个人自付。(3)退休或达到法定退休年龄的参保人，在上述起付标准的基础上降低100元，上述支付比例的基础

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城镇职工居民医疗保险报销比例1、门诊报销比例上了城镇职工基本医疗保险后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%.如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%.如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%.而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%,就是250元。2、住院报销比例目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。3、住院起付标准三级含三级以上医院：700元一年内多次

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1、参保人员患病在本市三级医院（或专科医院）难确诊或无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。2、异地转院须填申请表，经我市三级以上定点医院签署意见，报市医保经办机构审核备案后转入异地治疗。3、参保人员在异地突发疾病确需住院的应在当地定点医疗机构住院，在入院后3日内向市医保中心电话备案。4、转院及异地急诊医疗费先由个人支付，在出院后一个月内到市医保中心报销。报销材料：转院审批表；住院费用明细清单；发票单据；出院小结且保存有关单据和资料。一、城市职工医疗保险报销比例住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15％，也就是报销85％；3万元到4万元的费用，职工支付10％，报销90％；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95％都可以报销，职工只要支付5％。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60％，但起付标准以下的，都由个人支付。

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