禅城区人民政府,市直各单位：

为进一步完善城镇职工基本医疗保险制度,有效利用卫生医疗资源,保障参保人员的利益，现根据国家、省有关规定并结合实际草拟了《关于调整禅城区城镇职工基本医疗保险有关规定的请示》，经市政府办公室（佛府办函[2005]284号）同意对禅城区城镇职工基本医疗保险待遇有关规定作出调整，具体内容通知如下：

一、调整医疗保险统筹基金社保年度累计最高支付限额，从5万元调整为6万元。

二、调整三级医院的起付标准，一级、二级医院的起付标准维持不变。

（一）将三级医院的起付标准恢复到2001年的标准，即：社保年度内职工第一次住院的起付标准从900元恢复到1100元，第二次及以上住院的起付标准从700元恢复到900元；退休人员第一次住院的起付标准从700元恢复到900元，第二次及以上住院的起付标准从600元恢复到700元。

（二）一级、二级医院的起付标准维持不变。

1、一级医院的起付标准：社保年度内职工第一次住院为500元，第二次住院为400元；退休人员第一次住院为400元，第二次住院为300元。

2、二级医院的起付标准：社保年度内职工第一次住院为700元，第二次住院为500元；退休人员第一次住院为600元，第二次住院为400元。

三、调整参保人员在一级医院住院医疗费用的报销比例，其他级别医院参保人员住院医疗费用的报销比例维持不变。

（一）参保人员在一级医院住院医疗费用的报销比例，从原来的90%提到95%。

（二）二级、三级医院的住院医疗费报销比例维持不变。即：参保人员在二级、三级医院住院医疗费用按90%报销。

（三）经批准到市区外非定点医院住院发生的医疗费报销比例维持不变，即按市区相应等级医院规定的报销比例的80%核报。

四、扩大特殊定额结算病种范围。慢性肾功能不全血透析、腹透析，肝、肾等器官移植术后抗排斥治疗的病种纳入特殊定额结算范围。

五、修改转院规定。删除原“转上不转下”、“低等级医院向高等级医院”转院的规定，新增准许低等级医院与高等级医院双向转院的规定。低等级医院向高等级医院转院的条件按原规定执行；高等级医院向低等级医院转院的，须具备病人脱离急、危、重期，且病情稳定的条件。高等级医院向低等级医院转院只允许由三级、二级医院转往一级医院，暂不允许由三级医院转往二级医院。

凡是由三级、二级医院转往一级医院住院治疗的，年内第一次转院的，只按转出医院计算一次起付标准，转入的医院不计算起付标准；第二次转院的，按重新住院计算起付标准。

以往规定与上述调整内容不符的，以上述调整规定为准。

本通知从2005年10月1日起执行。最高支付限额6万元从2005年7月1日开始计算。

二OO五年九月十三日