医疗费用报销业务指南-法师兄

医疗费用报销业务指南

来源：互联网时间： 2023-05-10 19:14:56 493 人看过

一、凡符合医疗保险政策规定，个人垫付现金需报销医疗费的人员，应提供以下资料：

1、在非定点医疗机构住院人员：医疗费收据、相关病历资料复印件、住院医疗费明细及有关收费的资料。

2、在定点医疗机构住院人员：医疗费收据、住院医疗费明细、出院小结、相关病历资料复印件。

3、在非定点医疗机构门诊治疗人员：医疗费收据、病历本、处方、化验单、检查单及与治疗相关资料。

4、在定点医疗机构门诊治疗人员：医疗费收据、病历本、化验单、检查单及与治疗相关的资料。

5、特殊情况人员除提供上述资料外，还需提供的资料：

(1)转院人员需提供《医疗保险职工转院审批表》。

(2)急诊抢救人员需提供《医疗保险特殊规定病种审批表》、诊断证明。

(3)因公出差或探亲期间急诊或住院抢救人员，需提供因公出差和探亲证明及《医疗保险特殊规定病种审批表》、诊断证明。

(4)凡在定点医疗机构住院期间经批准到其它医疗机构检查、治疗、购药的人员需提供《医疗保险职工住院外检(治)、外购药品审批表。

(5)恶性肿瘤门诊放(化)疗、慢性肾功能不全需在门诊进行透析、脏器移植门诊使用抗排斥药、肺结核门诊或住院治疗、甲类传染病住院及患长期慢性病(35种)门诊治疗并享受公务员医疗补助的在职人员，需提供《医疗保险特殊规定病种审批表》复印件。

(6)白内障门诊超声乳化置入人工晶体的人员，需提供《医疗保险大额诊疗项目审批表》。

二、需报销医疗费的人员应将上述资料交本单位负责医疗保险工作的人员，由单位填写《医疗保险申报明细表》，于每月1-10日报石家庄市医疗保险管理中心相关医审处。

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南京住院医疗费用报销比例

参保人员发生的住院费用，一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金最高支付18万元。起付标准和乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分及基本医疗保险范围外的费用，先由个人自付，其余费用由统筹基金和个人共同分担。具体标准见下表：例：某退休参保人员今年首次住三级医院，住院总费用16000元，其中住院费用明细清单右栏个人自理(自付)部分为950元(是指乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分和基本医疗保险范围外的费用)。该参保人按医保政策个人负担多少①住院费用明细清单右栏个人自理(自付)部分为950元需个人全部负担;②基本医疗保险范围内的费用[住院总费用—①]为16000—950=15050元，个人需分担：首次住院三级医院的起付标准900元;起付标准至15050元个人分担为(15050—900)×7%=990.5元。综上，该参保人员此次住院个人负担为950+900+990.5=2840.5

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