医疗保险四类不理赔
来源:法律编辑整理 时间: 2023-04-26 19:42:44 264 人看过

住院床位费、医药费,拿着发票就能报!许多投保人都认为,费用报销型医疗险比重大疾病险实用。但是,费用报销型医疗险产品在赔付范围、理赔条件上有不少严格规定。市民应在投保前了解清楚,以避免理赔时发生争端。

1.等待期发病不理赔

市民在首次投保费用型医疗险时,通常都有一个等待期。如有的产品条款中明确约定,“被保险人因意外伤害或合同生效60日内(续保除外),因疾病在指定医院住院所支付的住院医疗费用,本公司不承担保险责任”。这也就意味着,在保险刚刚生效的前60天内,被保险人即使因疾病住院治疗产生各项费用,保险公司也不会给报。而除了60天的等待期外,还有些产品的等待期要长达3个月。不过,续保则无等待期。

2.理赔额小于保额

大多数保户能从费用型医疗险获得的实际赔偿金额,一般都小于投保的保额。如有保险产品条款约定,“住院费保险金按被保险人实际住院床位费用给付,每日给付限额为20元,每次住院最长给付天数为180天”。这也就相当于,每次住院费保障上限为3600元。当保户获得的各项累计给付保险金达到保险金额全数时,合同即行终止。并且,这类产品一般还设定“免赔额”,如,该产品对住院杂项费及手术费的赔付,需保户先自付400元,保险公司仅对超过400元的部分承担责任。

3.多次投保不重复理赔

比如说投保人投保了两份费用型,发生事故后先到其中一家保险公司理赔,保险公司会在所有的费用单据上盖章,并在医院开出的总费用单上注明公司的名称、赔付的具体金额以及日期。当投保人拿着已理赔过的单据去第二家保险公司理赔时,这家保险公司会根据具体合同条款,把实际医疗费用扣除已经赔付的金额后给付。

4.特别护理无赔付

虽然费用型医疗保险的主要功能是报销被保险人的住院医疗费用,但并非被保险人因各种原因住院、使用各类药品的费用都予报销。如有些费用型保险产品规定,因一般身体检查、疗养、康复治疗、特别护理或静养,致使被保险人支付的住院医疗费用,公司不负给付保险金责任。而除上述情形外,对于社会医疗保险管理部门规定应自费的药品、检查、手术、治疗及其他项目、未经卫生管理部门批准的医疗收费项目,保险公司同样不予报销。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年12月30日 16:24
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多医疗保险相关文章
  • 保险法医疗事故赔不赔
    法律综合知识
    关于医疗事故保险的理赔问题,我们可以选择通过协商,抑或是通过司法诉讼的途径来解决。而在这项条款中,特别需要明确的是,在医疗事故责任保险的理赔过程中,当事件发生之后,只要事前已经得到保险公司的书面批准,那么关于责任法律费用的支付,包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费以及律师费等等,保险公司都有义务在预先设定的额度范围内进行相关的责任赔偿。此外,对于医疗事故责任保险的理赔,我们还需注意到,在人保医疗事故责任保险的理赔过程中,被保险人依法应当承担的医疗事故责任中的精神损害赔偿责任,保险人的赔偿金额将以本保险单明细表中所列明的医疗事故责任每人赔偿限额的30%为上限,并且这部分赔偿金额将会被计算在内。最后,在医疗事故责任保险的理赔过程中,对于人保医疗事故责任保险的被保险人对每位患者的医疗事故责任赔偿的人身伤害的赔偿责任和精神损害的赔偿责任,保险人在扣除保险单明细表列明的每次索赔免
    2024-05-16
    491人看过
  • 对方不赔医疗费保险不理赔怎么办
    倘若保险公司对此类事件予以拒绝理赔处理,那么投保方则可考虑采取下列法律途径加以应对:首先是双方通过协商来解决争议,争取获得一个更为合理且公平的赔偿方案;其次,投保方还可以选择将该争议提交至保险公司所隶属的仲裁机构进行仲裁调解,仲裁结果具备强制性约束力,以便于执行;最后,若前述两种方式均未能妥善解决问题,投保方有权向当地法院提起诉讼,请求法院判定保险公司承担相应的赔偿责任。《保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
    2024-04-24
    216人看过
  • 拖延职工医疗保险怎么赔偿,医疗保险理赔申请
    一、拖延职工医疗保险怎么赔偿用人单位拖延职工医疗保险的,由社会保险部门责令用人单位限期缴纳,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金。逾期不缴纳的,处一定罚款。《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第八十六条用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的,由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。二、医疗保险理赔申请1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手
    2023-04-18
    385人看过
  • 医保外医疗费保险公司不赔怎样处理
    寻求中国保险监督管理委员会的帮助进行投诉处理。保险监管机构始终致力于消除保险行业中的拖赔问题。若收到消费者关于此类问题的投诉,我们将会向相关保险公司提出警示;若接连收到两次投诉,我们则会向其发出监管谈话函以示关切;如若保险公司接连三次受到投诉,监管部门将对其实施严厉警告措施;然而,当这种情况达到四次时,中国保险监督管理委员会将启动常规监管程序,派遣检查小组入驻该公司进行现场调查。《中华人民共和国保险法》第一百三十九条保险公司未依照本法规定提取或者结转各项责任准备金,或者未依照本法规定办理再保险,或者严重违反本法关于资金运用的规定的,由保险监督管理机构责令限期改正,并可以责令调整负责人及有关管理人员。
    2024-04-23
    176人看过
  • 医疗保险是补偿型保险不能重复理赔
    医疗费用保险作为一种补偿型保险,符合保险的补偿原则,即保险公司在保险金额的限度内,按被保险人实际支出的医疗费给付保险金,亦即保险金的赔偿不能超过被保险人实际支出的医疗费用。专家指出,很多客户有一种误解,认为如果被保险人在多家保险公司投保医疗费用保险,出险后,各家保险公司均应在其保险额度内给付保险金。因为从法律关系上来讲,投保人分别向各家保险公司交纳了保费,理应享受获取保险金的权利。举例来说,胡某分别向甲、乙、丙、丁四家保险公司投保了意外伤害医疗保险,设定保额均为10000元。某日胡某因车祸事故发生医疗费5800元。按照上述观点,四家保险公司应各自赔付5800元,胡某合计获赔23200元。而假设胡某在甲、乙两公司的10000元保险又分别归属于两张保单,设定保险金额分别为5000元,按上述观点,该四张保单均应赔付5000元。那么,甲、乙两公司应该赔付的就是10000元而不是5800元。最终,胡
    2023-05-10
    336人看过
  • 保险理赔:如何避免医疗保险理赔纠纷?
    读者王女士来信,前段时间住院后,向保险公司申请理赔,最后拿到的理赔金与自己的医疗费用有一定的差额,想请教专家,以后再购买医疗保险时该注意什么?对此,中国人寿专家解答说,从保险公司的理赔数据中可以看到,医疗保险比较容易出现纠纷,大致情形有以下三种:一、客户在保险等待期内发生的保险事故及由此产生的额外费用,不属于保险责任范围内的;二、客户在购买保险的时候没有如实告知,隐瞒既往病史;三、双方对理赔金额不满意。要有效避免医疗险的理赔纠纷,客户要注意以下几个问题:首先,要细读保险责任条款。购买保险时要清楚险种的责任范围,因为只有在保险责任范围内发生保险事故,保险公司才会履行赔付义务。例如,保险公司对住院医疗保险都规定了合同生效日90天或180天的观察期,保险公司不赔付观望期内发生的医疗费支出。其次,在签订保险合同时,要如实告知身体健康状况及以往病史,以便保险公司判断是否接受承保或是以什么样的条件承保
    2023-04-23
    208人看过
  • 医疗保险有不记免赔险吗
    首先需明晰医疗保险与不计免赔险乃两个截然不同的保险领域。医疗保险,即是为了对由疾病或者意外事故引起的治疗费用进行补足而设立的保险制度。根据我国《中华人民共和国社会保险法》所述,针对职工基本医疗保险,确实有其详尽的相关法律条例,然而其中并未直截了当地提及不计免赔险这一特殊称呼。而不计免赔险,则通常作为汽车保险中的一项附加险种存在,旨在在保险事故发生之际,由保险公司承担部分乃至全部的免赔额度。然而,这一概念在医疗保险领域却并不常见,原因在于医疗保险的理赔往往是依据实际产生的医疗费用来计算,而非如汽车保险那般以车辆损失的价值为基础。因此,根据以上的深入剖析,我们可以得出如下结论:在常规的医疗保险中,通常并不包括不计免赔险这类附加险种。然而,各家保险公司可能会提供各类不同的附加服务或险种,具体事宜还请向相关的保险公司或保险代理进行详细咨询。《保险法》第三十九条:“保险公司根据保险合同的约定承担保险
    2024-04-29
    399人看过
  • 四平市医疗保险报销不受理条例
    医疗保险不予支付的费用主要包括以下几类:服务项目类1、挂号费、病历工本费。2、会诊费、出诊费(含家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。非疾病治疗项目类。1、各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用。2、各种减肥、增胖、增高项目。3、各种健康体检。4、各种预防、保健性的诊疗项目。5、各种医疗咨询、医务鉴定项目。医用材料类1、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。2、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。3、埋藏式自动复律除颤器(ICD)。4、省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。诊疗设备类应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。治疗项目类1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它
    2023-05-10
    457人看过
  • 车祸去世医疗保险赔不赔
    在仅涉及单方面驾驶员的人身伤亡事件中,交强险领域内的保险机构应承担的最高赔偿金额为11万元人民币,而与此相关的所有其他费用则应当由被保险人所选择的商业保险项目负责理赔。在实际操作过程中,赔偿金额需依据死亡人士的丧葬开支、医药费用、交通出行以及误工等各项必要支出进行精确计算,以确保交通事故受害者能够得到充分的法律保障和经济补偿。当交通事故导致人员死亡时,保险公司将根据保险条款的具体规定进行相应的赔偿处理。其中,交强险的最高赔偿额度为11万元人民币,其余部分则由商业补充保险或者被保险人自行承担。若被保险人在此次事故中并未承担任何责任,那么其无责任死亡伤残赔偿限额为11000元人民币;无责任医疗费用赔偿限额为1000元人民币;无责任财产损失赔偿限额为100元人民币。《保险法》第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出
    2024-05-14
    214人看过
  • 医疗保险会找各种理由不赔吗
    一、医疗保险会找各种理由不赔吗若该事故符合保险责任范围内的规定,则可按程序申请理赔;然而需要注意的是,通常情况下,只能获得部分赔偿而非全额赔偿;另外,如索赔金额较小,建议您不宜选择报案并进行理赔操作,原因在于,完成理赔手续后将无法享受到保单次年度的优惠政策。《中华人民共和国道路安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿足的部分,按照下列规定承担赔偿责任:(一)机动车之间发生交通事故的,由有过错的一方承担赔偿责任方都有过错的,按照各自过错的比例分担责任。(二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故,非机动车驾驶人、行人没有过错的,由机动车一方承担赔偿责任证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的,根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任动车一方没有过错的,承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶
    2024-07-13
    154人看过
  • 不同种类医疗保险有什么区别
    1、适用人群不同,根据城市,城镇职工医疗保险的适用人群是城市用人单位的所有职工。包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。城镇居民医疗保险的适用人群为,城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民,主要包括未成年居民,指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民,指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。2、支付方式不同,城镇职工医疗保险是按一定比例按单位缴纳的工资总额计算的,单位统一支付;其中单位承担的职工工资总额占职工的7%,个人承担的工资底薪为2%。今年,由于经济危机对企业的经济造成了一定的影响,从今年四月到十二月,企业单位的贡献率由7%降到6%,以减轻企业的负
    2023-03-16
    342人看过
  • 什么是医疗保险,医疗保险的主要类型有哪些
    医疗保险是指是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险,它是健康保险的主要内容之一。医疗费用是病人为了治病而发生的各种费用,它不仅包括医生的医疗费和手术费用,还包括住院、护理、医院设备等的费用。医疗保险就是医疗费用保险的简称。医疗保险的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。各种不同的健康保险保单所保障的费用一般是其中的一项或若干项的组合。1.医疗保险的主要类型。常见的医疗保险主要有普通医疗保险、住院保险、手术保险和综合医疗保险。①普通医疗保险。普通医疗保险主要承保被保险人治疗疾病的一般性医疗费用,主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。这种保险的保费成本较低,比较适用于一般社会公众。由于医药费用和检查费用的支出控制有一定的难度,这种
    2023-05-04
    85人看过
  •  保险理赔如何处理医疗费?
    这段内容描述了保险公司对于医疗费用的赔偿限额以及保险责任范围。保险公司对于机动车发生道路交通事故造成的人员伤亡和财产损失,在责任限额内予以赔偿。在医疗费用方面,保险公司的最高限额为1万元,包括医药费、诊疗费、住院费、住院期间的伙食补助费以及必要的、合理的后续治疗费用。保险公司在赔偿医疗费用时,最高限额为1万元。这些费用包括医药费、诊疗费、住院费、住院期间的伙食补助费,以及必要的、合理的后续治疗费用。保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人的人身伤亡、财产损失,在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。 交 强 险 赔 偿 医 疗 费 计 算 方 法根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定,机动车发生交通事故造成被侵害人财产损失的,由机动车保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿。而机动车参加交强险的,医疗费用属于机动车交强险责任限额范围。根据《机动车
    2023-09-04
    57人看过
  • 医疗保险理赔对医院有要求
    保险周刊:我在2003年6月份购买了本市某人寿保险公司的一份保险。其中主险为保险级公立医院。但是有些情况要注意,现在一些保险公司推出的一些医疗险种有指定的医院,这些指定医院会在保险合同中有相关介绍的,也就是说,在购买这类险种的时候,发生保险事故要到指定医院去治疗才可以申请理赔。对于您所说的两个异议,一个是所谓的业务员没有告诉你住院时要去定点医院,这并不能构成你没有选择定点医院的充分理由;至于保险公司没有委派新的服务人员,是由于你的地址、联系方式发生变动,保险公司多次联系你均未果,导致服务人员未能上门为您做后续服务。笔者在这里提醒广大保户,要常常与保险公司保持联系,从而确保自己的保险权益得到有效的保障。
    2022-04-13
    141人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 医疗保险理赔扣我10% 不是非医保
      青海在线咨询 2022-10-17
      医保有甲类、乙类、丙类和自费的药品,保险公司的理赔结算和社保医疗的结算方式是一样的,社保医疗规定不给报销的医疗费,保险公司也是剔除在外的;可能在医院治疗过程中,医生开具了一些需要我们自己承担的医疗费用,所以扣除的10%如果是这部分费用,那就是正常的。
    • 保险理赔医院提供的医疗保险
      广东在线咨询 2023-10-16
      一般商业险都会有指定的就诊医院,如果被保险人没有在指定的医院看病,保险公司是可以拒绝理赔的。大多数重疾险及医疗险对医院的要求都是二级及以上的公立医院,私立医院是不在理赔范围内的 一、医疗保险与重疾险的区别 1、赔付方式不同 如果是重疾险:如果投保人已经购买了重疾险,他只要不幸罹患了保险条款中规定的一种重大疾病,拿到了指定医疗机构的确诊报告等相关资料给保险公司就可以理赔,保险金的金额就是投保的保额,
    • 保险意外医疗理赔包括不?
      湖南在线咨询 2022-10-11
      不包含。意外医疗保险,一定是因为意外所产生的医疗费用。
    • 工伤保险医疗保险医四级工伤怎么赔偿
      四川在线咨询 2022-10-22
      给造成的损失计算,依照法律规定赔偿。
    • 出险医疗费用哪些不能保险理赔
      青海在线咨询 2022-10-09
      要根据保单中的条款来决定的,一般大部分都是可以理赔的,而且有些费用不该车主赔应该是保险公司理赔的:出险后的停车费按照《道路交通安全法》第93条规定,执法扣留车辆是根本不允许收所谓的停车费的。交警暂扣车辆是正常的执法行为,由扣车产生的费用属交警队正常执法支出,车主没有义务为交警的委托行为付费。高速路交通事故拖车费高速公路出现拖车,高速公路的上的交通事故拖车施救全部是由高速交警封闭施救,由事故地点拖至