补充医疗保险不予报销项目有什么-法师兄

补充医疗保险不予报销项目有什么

来源：互联网时间： 2023-05-09 16:14:14 422 人看过

补充医疗保险是什么

补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。

与基本医疗保险不同，补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的，而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的一种补充性保险。

基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾，而是互为补充，不可替代，其目的都是为了给职工提供医疗保障。

补充医疗保险不予报销项目

(一)自费药、基本医疗保险要求之外的外购药

(二)与诊断不相符的药品费用

(三)非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用

(四)不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用

(五)交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用

(六)吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用

(七)自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用

(八)境外发生的全部医疗费用(包括台、港、澳地区)

(九)在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用

(十)诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用

(十一)按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

通过上文的介绍，我们已经知晓了什么是补充医疗保险，虽然有了一份补充医疗保险，但是它也不是万能的，不是什么情况都能报销的，我们最好事先要了解清楚。

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一、工伤保险基金报销哪些医疗项目工伤医疗费报销：符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付；住院治疗工伤的伙食补助费，到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付；安装辅助器具所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付；其他。根据《工伤保险条例》第三十条第三款规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。二、工伤保险基金特点1．强制性。即工伤保险费是国家以法律规定的形式，向规定范围内的用人单位征收的一种社会保险费。具有缴费义务的单位必须按照法律的规定履行缴费义务，否则就是一种违法行为，用人单位要按照法律的规定承担相应的法律责任。2

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补充医疗保险是基本医疗保险的有力补充，购买了补充医疗保险的消费者在报销时要确保资料的齐全，并注意异地就医和报销时限的问题。一、补充医疗保险报销须知员工就医后，在次月1日以前填好《FESCO商业补充医疗保险索赔申请单》，并连同门诊手册、医疗费收据(附收费项目明细)、各种检查单及化验单、身份证复印件等理赔时必须证件装订在一起进行理赔。报案：被保险人在保险事故发生当月的28日至次月1日向**华厦外企商业保险专员报案登记(报案电话39869898转530)由**华厦外企商业保险专员汇总后统一向保险公司报案。索赔：被保险人在治疗结束当月的28日至次月1日将完整的索赔手续交至**华厦外企商业保险专员处，由专员汇总后统一向保险公司申请理赔。(提示：递送保险理赔手续需填写：《FESCO商业补充医疗保险索赔申请单》，员工本人在交件人处签字)二、补充医疗保险索赔所需的材料：(一)门诊：1.被保险人身份证明复印

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一、补充医疗有报销上限吗1．就诊及急诊医药费用：本年内（时间跨度为1月1日至12月31日）在职员工所发生符合基本医疗保险规则范围之内且累积金额超过2000元之治疗费用；2．结算比例：此项报销适用于合同约定期限内的派遣工作人员，超出2000元之上的相关费用将得以报销50％，其余则由个人自行承担；对于同一会计年度内，派遣人员的就诊和急诊报销总上限被设置为20，000元人民币，在此范围内可随时获得相应报销。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。二、补充医疗报销需要什么材料在申请理赔时，请您提供以下资料：1．请确保所填写的理赔申请书内容详尽无遗漏；此外，请提交保险单副本及被保险人身份证复印件（若使用第二代身份证，建议复印正反两面）；以及被保险人的银行卡复印件以供参考。2．针对门诊就医的情况，我们需

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(1)挂号费(普通门诊、专家门诊、咨询门诊、业务门诊的挂号费)、出诊费、气功治疗费、伙食费、特别营养费、住院陪护费、护工费、特护费、押瓶费、输血押金费、水电费、电话费、电视费、电冰箱费、中药煎药费、单独炮炙的膏剂、丸剂的药材费、加工费等。(2)各种整容、矫形、健美手术、治疗处理等费用，以及使用矫形、健美等器具的一切费用。安装假肢、假眼、配拐杖、畸形鞋垫、肾托、胃托、助听器、钢丝背心、各种围腰、钢头颈、疝气带、护膝带、人造肛门袋、各种电子磁疗用品和按摩器具、药枕、镶牙、配镜(验光)等费用。(3)非离休干部医药费统筹管理部门组织的各种体检费用。(4)就医路费、急救车费、会诊费及会诊交通费。(5)各种科研性、临床验证性的诊疗项目费用。

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2023-05-04

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