一、职工医保报销范围有哪些,报销需要注意什么内容
门诊费用
其实很多人都是住院的时候才会报销,医保实际上门诊的费用也都是可以报销的,包括了急诊等同样能够进行报销。尤其要注意一点职工医疗保险报销范围是包括了急诊抢救住院治疗期间的费用,而且留院观察的7天医疗费用也都是在报销范围内的,所以报销的时候要特别注意好这一点才行。
定点买药
如果我们是在指定的零售药店来购买相应的药物,同样也都在医疗保险的报销范围内。当然如果是在医院购买相关药品,如果是在医疗保险的报销范畴范围内,那么这么一部分的药品同样也都是可以报销的,只是不同类别药品报销比例会有一定的差异性。有一部分的药品确实不在医保范围内,是需要我们全额付款的。
放射治疗
其实职工医疗保险报销范围是包括了恶性肿瘤的放射治疗以及化疗,重大疾病比如肾脏的透析等也都是有一定的费用是可以报销的。所以如果出现了类似的疾病,大家一定要使用到自己的医保卡,这样有很多费用能够报销,也可以降低大家的治疗经济压力。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关:
1、如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%。
2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%。
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。
4、而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。
二、报销住院费需要什么材料
1、参保人身份证原件及复印件(委托他人办理的,须同时提供被委托人身份证原件及复印件);
2、参保人医保卡原件及复印件,无医保卡的参保人,提供本人银行存折(卡)原件及复印件;
3、收费收据原件及复印件;
4、住院费用明细清单(注意:不是每日费用清单);
5、出院小结或出院记录,如果出院小结手写在病历的要复印出院小结和病历封面;
6、疾病诊断证明书(死亡的,须提供死亡证明书);
7、未成年人同时要提供户口簿(复印件),监护人身份证,生育或终止妊娠的还需提供计生部门的相关证明(结婚证和准生证的原件及复印件),农村五保户提供民政部门核发的有效证件,交通意外要提供驾驶证和行驶证的原件和复印件,公安交通管理局事故认定书和交通事故损害赔偿调解书,骨折的要附加陈述受伤过程;
8、如在市外就医已办理备案的,需带转院(诊)申请表或医疗保险非定点医疗机构申请表,在外地长期居住的须提供居住地居委会或村委会出具的居住证明。
医保报销的条件:
1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天,以个人身份参保缴费满6个月)
2、病种符合基本医疗保险住院病种目录
3、资料完备
法律依据:
《社会保险法》
第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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职工医保在报销范围内浙江在线咨询 2022-03-21在报销范围内的情况下可以参考以下建议职工医疗保险报销的流程:(一)住院患者在区内定点医疗机构住院首先出示医疗保险卡,然后按医院的等级交纳一定的门槛费,出院后到医院的医保结算处即可享受医疗保险待遇。(二)异地住院患者报销程序1、申报结算资料异地住院报销请携带下列资料:住院结帐发票(盖章);住院费用明细清单(盖章);出院记录(盖章);使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章);医疗保险卡。2
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