城镇医疗保险是如何报销的-法师兄

城镇医疗保险是如何报销的

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-08 20:46:05 473 人看过

城镇医疗保险的报销情况说明

一、正常医保期间

1、门诊报销：一年内累计金额在50元以上至400元以下的费用，普通门诊统筹基金报销40%。超过400元以上的费用由个人支付。原则上，在校医院就诊;如果需要转校外治疗，需开具校医院转诊单，学生凭转诊单，到校医院报销。

2、住院报销：一年内，宜昌市城区居民医疗保险基金累计支付的最高限额调整为15万元。原则上，在宜昌市城镇医保定点医院就诊，在出院结账时即可按比例报销。如需转院治疗，需开具转诊单;寒暑假、在外实习期间，在外地住院，由学院开具“住院期间为寒暑假、在外实习”证明(盖学院行政章)。学生凭发票、出院小结、住院治疗明细单，到劳动局医保科(电话：6747184)报销。

二、特殊时段、人员的报销

1、新生入校至医保卡生效(第二年1月1日)之前，住院，与学生处资助管理中心联系，资助中心与劳动局联系登记、报销程序，协商好后，学生凭发票、出院小结、住院治疗用费明细单，到劳动局医保科(电话：6747184)报销。在医保卡办好之前的门诊(暂无)。

2、应届毕业生，毕业后至医保卡生效截止日(12月31日)之前，参照在外地住院报销程序：由学院开具“住院期间为在外地”证明(盖学院行政章)。学生凭发票、出院小结、住院治疗用费哦明细单，到劳动局医保科(电话：6747184)报销。

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城镇居民医疗保险上当地的社保局办理。城镇居民医疗保险异地就医报销流程先是携带身份证、居住证、社保卡等到参保关系所在的医保经办机构备案，然后携带出院小结、发票等材料社保经办机构进行报销即可。一、城镇居民医疗保险上哪里办理城镇居民医疗保险上当地社保局办理。城镇居民医疗保险办理操作方法：1.新参保的居民办理，需携带身件证、户口本原件、复印件、一寸照片4张、残疾证、低2.保证等有效证件来社区办理参保手续。3.已参保续保居民，需携带医保证、身份证、残疾证、低保证等证件，办理续保进行缴费。4.已经领到社保卡的居民，参保时携带社保卡缴费。如有疑问打12333进行咨询。二、城镇居民医疗保险异地就医报销流程城镇居民医疗保险异地就医报销流程如下：1.首先凭安置地公安机关办理的有效居住证明（居住证、户口本或身份证）和社会保障卡，在参保关系所在的医保经办机构备案。2.参保人员携带异地就医医院出具的出院小结、发票、

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1．入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人应预交医疗费2000元，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日（节假日顺延）凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续，超过时限的其其医疗费自负。2．参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。3．参保人员因病情需转诊（院）的，须经定点医疗机构（三级以上）副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10％，再按本地规定计算可报销金额。

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一、买城镇居民保险需要什么资料买城镇居民保险需要提供资料：1.未满十八周岁的人员：《户口簿》（户口簿内所有成员资料均需复印）、《身份证》（16周岁以下人员未领身份证的可不提供）。2.十八周岁以上仍在全日制学校就读人员：《户口簿》（户口薄内所有成员资料均需复印）、《身份证》、所在学校开具的学籍证明。3.十八周岁以上城镇非从业居民：《户口簿》（户口簿内所有成员资料均需复印）；《身份证》（复退军人需提供退伍或转业证件）。4.低保对象：《户口簿》、《身份证》、《省城乡居（村）民最低生活保障金领取证》二、城镇医疗保险报销多少城镇医疗保险报销标准如下：一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，

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一、定点医院住院如参保患者，不使用医保卡(或临时就医卡)所发生的费用，由个人全部负担，医保中心不予支付。如果您的医保卡丢失，请及时到市医保中心挂失，我们将尽快为您补办医保卡，以方便您及时住院就医。如果您的医保卡还未发放，请持单位证明信、身份证复印件、免冠一寸照片一张，到市医保中心征缴科(4号窗口)办理临时就医卡。二、非定点医院住院当您因急诊在非定点医疗机构抢救住院，待病情稳定后必须转入定点医疗机构治疗。在非定点医疗机构发生的医疗费用到医保中心报销时，请您将下列资料准备齐全，以便使您的住院费用得以尽快报销：1、住院病历复印件(加盖公章及骑缝章)2、住院结算收据3、住院费用总清单(加盖公章)4、单位证明5、医保卡复印件6、出院证7、诊断证明三、异地安置人员住院如果您是异地参保人员，您在您所选择的定点医疗机构住院治疗终结后，到市医保中心报销住院费用时，请您将下列资料准备齐全，以便使您的住院费用得

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个人帐户和使用方法：用人单位及其职工办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后，医疗保险经办机构为职工建立个人帐户，并制发凭证。个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。(一)职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户;(二)用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户;35岁以下的职工，按上年度本统筹区人均缴费基数的1.3%;35岁至44岁的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1.5%;45岁以上的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1.7%;退休人员按上年度本统筹区人均缴费基数的4%。

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(一)市内就医参保人员须凭《常州市市区城镇居**本医疗保险证，在医保定点医疗机构就医方可享受规定的保险待遇，结算时仅需支付个人自负部分，居民医保基金支付部分由市医保中心与定点医疗机构结算。其中，需要门诊治疗大病和特定病种的，须到相应定点医疗机构医保办办理申请手续，经市医保中心审核确认后，再享受相关医保待遇。(二)市外转院转诊参保人员因病情需要转市外治疗的，由三级定点医疗机构科主任提出并填写《常州市市区城镇居民基本医疗保险市外转院转诊审批表，经定点医疗机构医保办审核，报市医保中心批准后，办理转院转诊手续。其发生的符合规定的医疗费用，医保基金支付比例在规定的市内就医支付标准的基础上降低10个百分点。市外转院转诊发生的医疗费用，参保人员凭《常州市市区城镇居**本医疗保险证、病历记录、出院小结、费用明细清单、发票原件等材料，到市医保中心审核确认结付。参保人员所患疾病经本市相关机构确认不符合市外转院

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