手术医疗保险赔付标准是怎样的-法师兄

手术医疗保险赔付标准是怎样的

来源：互联网时间： 2023-05-08 17:10:40 446 人看过

手术医疗保险可以单独承担，也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保，那么，手术医疗保险怎么给付呢?手术医疗保险可以采用以下两种方式给付：补偿方式给付、定额方式给付。

一、补偿方式给付的手术医疗保险

采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最高给付限额的保险金额，被保险人在保险期内无论一次施行手术治疗还是多次施行手术治疗，只要实际支出的手术治疗费未超过保险金额，保险公司就要按实际支出的手术医疗费给付医疗保险费。手术医疗保险属于单项医疗保险，只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费，不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。

二、定额方式给付的手术医疗保险

定额给付的手术医疗保险，不论被保险人为施行手术实际支付的医疗费是多少，保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。因此，这种医疗保险首先要列出各种手术的详细目录，然后一一规定各种手术的给付定额。

手术医疗保险可以分为补偿方式给付、定额方式给付两种，其中补偿方式给付的手术医疗保险是有发生实际支出手术治疗费时就可以赔偿，而定额给付是根据施行手术的种类定额给付医疗保险费。

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一、住院医疗保险1、住院基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90％（退休人员95％）；2、使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装和置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90％；3、慢性肾功能衰竭在门诊做透析，器官移植后在门诊用抗排斥药，恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付90％。二、综合医疗保险1、享受住院医疗保险；2、个人帐户支付门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用；3、个人帐户用完后，超额部分在市上年度城镇职工平均工资10％以上的门诊基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付70％，个人自付30％；4、门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80％，个人自付20％；5、个人帐户积累额达到2个月市上年度城镇职工月平均工资的，超过部分可用于支付自费

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手术医疗保险是一种可以负责因实施手术而支出的医疗费的单项医疗保险。手术医疗保险属于单项医疗保险，只负责被保险人因实施手术而支出的医疗费，不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承担，也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。手术医疗保险可以采用补偿给付方式，也可以采用定额给付方式。采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最高给付限额的保险金额，被保险人在保险期内无论一次施行手术治疗还是多次施行手术治疗，只要实际支出的手术治疗费未超过保险金额，保险公司就要按实际支出的手术医疗费给付医疗保险费。手术医疗保险属于单项医疗保险，一种可以负责因实施手术而支出的医疗费的医疗保险。手术医疗保险可以采用补偿给付方式，也可以采用定额给付方式。

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1、就诊医院不同医疗保险报销比例不同：假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元；之后再剔除非医保用药费用及其它非医保范围费用，剩下在职人员报80％，退休或者失业、无业50％。（注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销）2、在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10％之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几（武汉市82％／84％／87％），居民医疗保险的比例70％左右（武汉市80％／65％／50％）。一、社保医疗保险报销范围是什么呢？1、个人帐户支付下列医疗费用：（1）门诊、急诊的医疗费用；（2）到定点零售药店购药的费用；（3

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