医疗保险理赔对医院有要求-法师兄

医疗保险理赔对医院有要求

来源：法律编辑整理时间： 2022-04-13 04:19:38 141 人看过

保险周刊：我在2003年6月份购买了本市某人寿保险公司的一份保险。其中主险为保险级公立医院。但是有些情况要注意，现在一些保险公司推出的一些医疗险种有指定的医院，这些指定医院会在保险合同中有相关介绍的，也就是说，在购买这类险种的时候，发生保险事故要到指定医院去治疗才可以申请理赔。

对于您所说的两个异议，一个是所谓的业务员没有告诉你住院时要去定点医院，这并不能构成你没有选择定点医院的充分理由；至于保险公司没有委派新的服务人员，是由于你的地址、联系方式发生变动，保险公司多次联系你均未果，导致服务人员未能上门为您做后续服务。

笔者在这里提醒广大保户，要常常与保险公司保持联系，从而确保自己的保险权益得到有效的保障。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多法律综合知识相关文章

医疗保险
医院为什么需要医疗保险

医疗行业本身就是高风险行业，近年来医疗纠纷增多的原因主要还是国家对法律的普及，中国公民的维权意识增强，并不是完全的坏现象。医闹的出现，是因为处理医疗纠纷的有关规定复杂，程序漫长，患方在维权过程中遭遇困惑被少数不良分子利用而产生，它的出现应当是暂时现象。当然医闹现象的产生也与医疗纠纷的处理难度困扰医疗单位，医疗单位撇开原则进行让步密不可分。对于参加医疗责任保险，大医院是欢迎的。因为大医院医疗纠纷多，医疗事故或医疗过错也大，赔付金额多，保险公司参加处理纠纷，可以减轻大医院的压力，又能在一定程度上降低医闹生存空间，本来每年用于赔偿医疗纠纷的钱款，现在用于交纳保险费用，可能还有节余。一、什么是医疗保险所谓的医疗保险是指医疗单位投保交纳保险费用成为被保险人，保险公司作为保险人收取保险费用在保险单明细表中列明的保险期限或追溯期及承保区域范围内，被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中，因执业过失造成患者

2023-03-26

322人看过
医疗保险
短期医疗保险要求有哪些

短期医疗保险怎么买欧盟理事会规定，办理旅游医疗保险是签发申请签证的基本前提。其中，旅游医疗保险必须包括由于生病可能送返回国的费用及急救和紧急住院费用，损失赔偿至少是3万欧元。同时欧盟国家还规定承保的保险公司必须在欧盟成员国、瑞士或者列支敦士登有业务点，消费者在投保时应该注意这一点。除了欧盟国家的强制性要求之外，建议市民去其它国家旅游时，也应该着重考虑加大医疗险保障额度。比如去东南亚、非洲一些国家，由于气候条件、饮食条件的不同，很容易发生各种疾病，一旦生病，医疗费用相当昂贵。而与一般医疗险不同的是，境外游时购买医疗险除了要有医药补偿之外，最重要还应该附加医疗运送和送返。有的险种还有“慰问探访费用补偿”，即被保险人在境外旅游的时候生病住院，情况严重时，可由保险公司安排其家人出境探访，并补偿相应费用。这项温馨的服务可能比费用补偿更让人感动。短期医疗保险要求有哪些旅游医疗保险又称为申根签证保险，或

2023-05-08

106人看过
医疗保险
医疗保险对对碰

社会医疗保险社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。特点：具有低水平，广覆盖的特点，缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准，广泛覆盖城镇所有单位和职工，不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。其中缴纳费用按一定缴费基数执行，缴纳最低年限为女满25年，男满30年。优势：按统一标准享受待遇。同样的准入条件，收费标准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差别。超过起付标准的医疗费，个人按一定比例负担，如10000元以上部分，在一级及其以下医疗机构就医，个人负担8%，二级医疗机构10%，三级医疗机构为12%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计

2023-06-07

245人看过
医疗保险
医院医疗保险骗保后果

1、医疗保险骗保一万元以下应属于轻微事件。由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的社会医疗保险基金，同时处以违法违规行为涉及金额的两倍以上五倍以下罚款；2、若是造成严重损失的，可暂停其社会医疗保险待遇；3、构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。《刑法》第一百九十八条有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产：（一）投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；（二）投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；（三）投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗律取保险金的；（四）投保人、被保险人

2023-02-15

418人看过

法律综合知识
终生住院医疗险有哪些，住院医疗险保什么

终生住院医疗险有哪些费用报销型报销型商业住院医疗保险是凭医院的相关收费单据去报销，且只能是报销社保规定范围内的药品。需要注意的是，这类险种不可重复理赔，因此消费者多买无益。提前给付型提前给付型住院保险的赔偿不考虑被保险人住院治疗会花多少钱、用哪种药品。只要被保险人被确诊为合同约定范围内的疾病，且需要住院治疗，保险公司就会按照约定金额给付保险金。住院津贴型住院津贴型保险在消费者投保时就约定好按天给付相应的津贴，往往是每天50元至百元不等，只要被保险人住院治疗，保险公司就会根据约定和住院天数给付相应的金额。住院医疗险保什么据了解，住院医疗保险中的基本医疗保险也就是个人住院医疗保险，投保个人住院医疗保险您可以选择社会保险，社会保险包括养老保险，医疗保险，生育保险，工伤保险，失业保险五种保险。其中医疗保险的保障范围很广，个人住院医疗保险就包括在其中，主要包含就医的门诊费用、药费、住院费用、护理费用

2023-12-16

454人看过
医疗保险
定点医院对基本医疗保险如何进行管理

定点医院对基本医疗保险的管理1、住院手续及住院费的结算被保险人在住院时，由定点医院在24小时内报市社会医疗保险经办机构备案。出院时，定点医院根据有关规定，收取住院费用总额中被保险人应自付自费部分的金额，其余属于基金支付的部分由市社会医疗保险经办机构与定点医院结算。2、转院手续市内转院治疗的，原则上转往上一级定点医院。转院前，必须经定点医院科主任审核，被保险人5个工作日内报市社会医疗保险经办机构备案。转往市外医院就医的，原则上转往省内上一级公立医院。转院前，必须由定点医院有资格的医师提出申请，经医务科审核，主管院长审批，出具转诊证明，由被保险人或其亲属报市社会医疗保险经办机构核准。病情危急的，经医务科或主管院长批准并出具转院证明后先行转院，并自转院之日起5个工作日内由被保险人或其亲属报市社会医疗保险经办机构核准。未经核准而自行转院的，其医疗费用全部由被保险人自付。3、转院医疗费用报销被保险人

2023-05-30

154人看过
医疗纠纷
岀现医疗事故，医院有保险吗？

有的，这种保险叫做医疗事故强制责任险。是卫生部推动建立医疗纠纷第三方调解机制的一种处理医患纠纷的制度。在医患纠纷出现以后，患者并不直接和医疗机构或者医务人员接触，而是直接向保险公司申请赔付。当医生投保了医疗纠纷责任保险之后，将由保险公司根据实际情况对医疗纠纷进行判断，依法对患者进行相关的赔偿。医生免去了面对医疗纠纷的压力，可以更加专注于医疗，也有了更大的可能多点执业。患者也不必与医院、医生就医疗问题争执，保险公司会拿出相应的补偿方案。医疗行业本身就是一个高风险行业，为医生购买医疗事故责任险是未来的一个发展方向。一、医疗事故强制责任险的内容首先，被保险人必须是具有医疗资格的医护人员。医疗事故强制责任险医院或医生必须购买，以加大对医疗事故受害者的赔偿力度，缓解医患矛盾。每次事故赔偿金额和累计赔偿金额最高不超过保单所注明的赔偿限额：被保险人依法应承担的经济赔偿责任；发生医疗事故后，被保险人为减少

2023-04-11

293人看过
医疗保险
住院医疗保险不足额理赔释疑

住院医疗保险是指单独承被别保险人因住院治疗所发生的费用，主要指每天的床位费、诊疗费、手术费、药费和住院设备使用费，一般是团体承保，也可以作为个人长期寿险的附加险来承保。保险公司对住院医疗保险的医疗费给付方式大体分为分级累进和比例给付两种。有许多投保住院医疗保险的客户遭受了保险责任事故。却往往得不到保险条款规定的赔付比例。很多客户对此不能理解，是保险公司有欺诈行为吗？保险合同是一种诚信合同，保险公司在合同履行的整个期间也必须遵守诚信原则，客户的不理解，是对保险知识的缺乏和对保险条款的不理解造成的。仔细阅读条款并不难找出原因。1、保险责任条款规定，被保险人出险后须在县级或县级以上公立医院或保险公司认可的医疗机构而支出的医疗费用，保险人才有给付责任，其他情况保险公司是不承担责任的。2、责任免除条款中规定的情况，保险公司是不承担保险责任的，例如被保险人支出的医疗、医药费用中应由第三者赔偿的部分，且

2023-04-23

467人看过

医疗保险
办理旅行医疗保险需要的要求有哪些

购买旅行医疗保险必须知道什么?需要注意哪些事项，旅行医疗保险有何要求，如何办理呢，详细解答请看正文。购买旅游医疗保险是每一个外出旅游者都需要购买的保险，它是一个强制性购买保险。通常情况下我们也可以把旅游医疗保险叫做申根签证保险或境外医疗保险。一、为什么必须购买旅游医疗保险旅游医疗保险又称为申根签证保险，或境外医疗保险，根据申根国家规定，自2004年6月1日起，申请去往申根国家，都并须出具医疗保险证明，使馆以此作为签发申根签证的基本前提。二、旅游医疗保险要求有哪些1、旅游医疗保险须包括由于生病可能送返回国的费用及急救和紧急住院费用，赔偿金至少3万欧元，约30万人民币;2、旅游医疗保险须在所有申根国家和整个逗留期间有效;3、若旅行的目的即为治疗疾病，此外则需另行证明承担医疗费用。三、如何购买旅游医疗保险品牌和产品的性价比很重要，在相同保障的情况下，友邦产品的价格较高，太平洋、平-安、美亚和昆仑

2023-05-31

337人看过
医疗费
医疗事故纠纷的原医疗费可以要求医院赔偿吗

医疗事故纠纷的原医疗费不可以要求医院赔偿，原发病医疗费用”是指非医疗事故所致的、患者治疗本身原有疾病的医疗费用。可从两个方面加以审查：（1）以医疗事故发生的时间判断。医疗事故发生前的医疗费用为原发病医疗费用；（2）以处方药品和治疗项目判断。凡用于治疗患者本身原有疾病或损伤的药费、检查费、治疗费等为原发病医疗费用。一、医疗事故的赔偿是怎么规定的？《医疗事故处理条例》第四十六条发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。第四十七条双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。第四十八条已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争

2023-03-25

439人看过
退休
退休人员办理医保医疗保险的步骤和要求有哪些？

1、带整理好的档案和若干退休表格（盖好公章）到社保中心一楼退休审批”业务岗审档案，时间：每个月的1号至月底。2、审档合格后，在4险收缴旁柜台交《减少表》做清算并打印清算单（三联），需社保盖章。3准备出《养老金审批表》《清算单》和退休人员的第二代身份证正反面复印件2张，到“支付科”交《增加表》，（确保养老金从审批合格之日起发放）均一式两份。3、根据清算单在软件中计算退休费（也就是养老金审批表），在“医疗”软件里面做在职转退休表，盖章。涉农人员按照“183－16号令以前”操作4．在软件中算完的养老金审批表一式六份，盖公章。5．养老金审批表一式六份交给社保“退休审批”柜台审核（也就是前面审档案的柜台），审核后盖章，特殊退休的，将“清算单”，《养老金审批表》，《公示》各留一份给“退休审批”柜台。6．到医保办交：《基本医疗保险视同缴费年限认定审批表》；只需填写表头及签字就可以了，其他的等到柜台在填写

2023-07-07

450人看过
医疗纠纷
要求医院赔偿

根据《医疗事故处理条例》规定，解决医疗纠纷的方法有医患双方协商调解、申请卫生行政部门处理和向法院提起诉讼三种途径。一、如果医院有过错患者拒不支付医疗费怎么办医院有过错患者拒不支付医疗费是不合法的，医患双方达成一致，医院进行救治后，患者方就应该支付相应的医疗费用。《医疗事故处理条例》第四十六条规定，发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决;不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。二、发生医疗事故如何要求赔偿当发生了医疗事故之后可以通过以下方式索要赔偿：1、和解：患方和院方可本着平等自愿的原则，在充分协商的基础上达成赔偿的和解协议；2、调解：双方通过卫生行政部门，进行医疗事故赔偿调解；3、在上述两种途径都无法达成赔偿协议的，则可以通过诉讼的方式要求赔偿。根据《医疗事故处理条例》第四十条的规定，当事人既向卫生行政部门提出医疗

2023-03-20

357人看过

法律综合知识
2023医院出现医疗过错如何要求赔偿

一、医院出现医疗过错如何要求赔偿1、根据《医疗事故处理条例》规定，解决医疗纠纷的方法有医患双方协商调解、申请卫生行政部门处理和向法院提起诉讼三种途径。发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决;不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据本条例的规定计算赔偿数额。医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：(一)医疗事故等级;(二)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度;(三)医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。2、法律规定：《医疗事故处理条例》第四十九条医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：(一)医疗事故等级;(二)医

2023-05-08

214人看过
医疗保险
乌鲁木齐地区医疗保险报销医院费用的要求

在职人员住院统筹基金支付比例：一级及以下定点医疗机构由90％调整为95％二级定点医疗机构由85％调整为90％，三级定点医疗机构由80％调整为85％。退休人员住院，其统筹基金支付比例在上述标准基础上分别增加5个百分点，但最高不超过95％。住院费用单位住院医疗保险报销比例？目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50％确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应

2023-07-07

218人看过