上海逐年提高医保报销比例是怎样的-法师兄

上海逐年提高医保报销比例是怎样的

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-08 19:42:51 151 人看过

上海逐年提高医保报销比例

职工、退休职工门诊大病医保支付分别达到85%、92%

国家公布城乡居民大病医保政策，13亿参加城镇医保、新农合的国人今后若患大病，高额医疗费用在基本医保报销基础上，还可享受大病保险报销，实际报销比例不低于50%。早报记者昨天从本市医保部门获悉，国家新政中大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人，而本市经过多年的制度完善，上海目前的医保总体水平高于全国，不仅城镇职工医保在最初建立时专门设置了门诊大病医保项目，之后，又出台了综合减负政策，使得在职职工医保支付达到85%，退休职工医保支付达到92%，而在居民医保、新农合方面有一系列政策，为高额医疗费用患者减负。

门诊大病范围包括：恶性肿瘤、尿毒症等

据介绍，城镇职工基本医疗保险人员门诊大病范围包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及必要的相关检查;重症尿毒症血透、腹透治疗及肾移植后的抗排异治疗;精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病的治疗。

职工进行门诊大病发生的医疗费用，由统筹基金支付85%，其余部分由其个人医疗账户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。职工在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病和家庭病床的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限额(28万元)以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由职工自负。

退休人员进行门诊大病发生的医疗费用，由统筹基金支付92%。退休人员在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病和家庭病床的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限额(28万元)以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由退休职工自负。

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如果职工在工作过程中受伤，应该先进行工伤认定，经过认定工伤，医疗费用一切都由工伤保险支付，但是不能使用医疗保险的。医疗保险是治疗职工生病或非因公负伤使用的，如果没有经过工伤认定，或者认定不是工伤，只能用医疗保险报销。1、按照《社会保险法》规定，基本医疗保险与工伤保险是不同的险种，工伤保险是保障因工作遭受事故伤害或者职业病的职工获得经济补偿和医疗救治。而基本医疗保险是保障职工非因公负伤或因患病的基本医疗费用。2、按照《工伤保险条例》规定，职工因工作受到事故伤害，应由单位在1个月内报当地的劳动行政部门进行工伤认定，若被认定为工伤待伤情稳定后进行劳动能力鉴定，根据评定的伤残等级享受相应的工伤待遇。综上所述，医疗保险和工伤保险是两个不同的险种，如果是在工作中受伤，经过工伤认定，医疗费用全部由工伤保险承担，是不能使用医疗保险的。如果没有经过工伤认定，或者认定为不是工伤，则只能用医疗保险报销。所以，医

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在今天召开的人力资源和社会保障部一季度新闻发布会上，新闻发言人在接受记者采访时说，医保报销比例要根据基金结余情况进一步提高，针对医保报销比例将制定一个指导性意见。在近日召开的深化医药卫生体制改革工作会议上，人力资源和社会保障部部长尹蔚民指出，今年职工医保和居民医保住院医疗费用报销比例要普遍达到70%和50%以上。在谈到医保待遇水平时说，正在制定配套办法落实国务院方案。总的原则就是最高支付限额可以上调到6倍，报销比例要根据基金结余的情况进一步提高。由于各地的情况也有差异，将会有一个指导性的意见。另外，在管理上也将进一步规范，参保人在医院看病结算时，只要支付应由自己承担的那部分医疗费用，应由医疗保险支付的费用由医疗保险经办机构与医院直接进行结算。由于医院和保险机构的管理手段还要逐步完善，全面推广还需要一个过程。也鼓励或者积极推进异地的社保机构能够代理结算，以免参保人来回奔波。

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门、急诊年度内累计超过1800元以上部分的医疗费用中，退休人员个人负担高于5％、在职职工个人负担高于10％的部分，用人单位可利用北京补充医疗保险按照消费档次报销60％、80％，甚至可以报销90％。补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的，比如，门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60％、或80％甚至可以选择90％等等，住院也一样，可以选择在申报报销以后再报销90％、95％等等，这而比例在投保时进行选择。农村医疗保险报销比例门诊村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；中药发票附上

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城镇居民医保待遇主要是按照国家要求适当调整了住院报销办法，具体为：参保居民每次住院增设起付标准，社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，城镇居民医保基金支付比例作如下调整，其余医疗费用由参保人员个人自负：70周岁以上人员，基金支付比例从70%调整为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，支付85%;在二级医疗机构就医的，支付75%;在三级医疗机构就医的，支付65%。60周岁以上、不满70周岁人员，基金支付比例从60%调整为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，支付85%;在二级医疗机构就医的，支付75%;在三级医疗机构就医的，支付65%。超过18周岁、不满60周岁人员以及中小学生和婴幼儿，基金支付比例从50%调整为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，支付75%;在二级医疗机构就医的

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山西省近日出台新政提高城镇医疗保险待遇水平。城镇职工基本医疗保险和居民基本医疗保险，政策范围内平均报销比例普升10%，最高报销额平均提高3万元以上。同时，职工医保个人账户支付范围进一步扩大。具体调整为：最高报销限额及支付比例提高。职工医保和居民医保最高报销限额，分别从原来的20万元、7万元提高到23万元、10万元。同时，在医保统筹基金起付线标准以上至最高支付限额以下，参保人员在一类、二类、三类及以下收费标准的定点医疗机构住院时发生符合规定的医疗费用，职工医保统筹基金分别报销75%、85%、90%，平均报销比例由原来的73%提高到83%;居民医保分别报销60%、70%、85%，平均报销比例由原来的60%提高到70%。起付线标准降低。参保人员在一类、二类、三类及以下收费标准的定点医疗机构住院时，职工医保统筹基金起付线标准分别为800元、500元、300元，比调整前降低了7.6个百分点。扩大支付

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住院的话，除急诊外，一般需从参保地医疗机构转诊转院至上海，否则会降低报销比例。在上海就诊的医院如果是全国异地就医直接结算定点医疗机构，住院医疗费用可按照就医地医保目录和参保地支付比例，通过全国异地就医结算平台直接结算，出院时病人只需支付个人负担费用即可。如果不是全国异地就医直接结算定点医疗机构，需携带住院病历复印件、费用清单、住院发票等回到参保地医保经办机构报销。安徽医保在上海看病怎么报销安徽医保在上海看病的报销方式如下：1、办理住院登记时：需出示医疗保险卡和身份证，医院将在医保信息系统查询核对参保人的个人资料、缴费等情况，并为其办理入院手续；2、住院期间：请您提醒医生注意，如使用自费的药品、诊疗项目及医疗服务设施，须经患者或家属签字同意；3、出院：经住院治疗符合出院标准的，由主诊医生开具出院通知单后，参保人持出院通知单和医疗保险卡到出院处办理结算手续。出院带药，一般不超过7日药量。出院结

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一、补牙医保可以报销吗补牙医保只能对当中的一部份进行医保报销，要害要看补牙进程中所触及的项目、材料、药物是否属医保范畴，如果在医保范畸则可进行补牙医保报销。同时医治和拔牙能够用社保卡，做牙套及镶牙不能进行报销。要注意补牙进程中所触及的项目、材料、药物若属医保范畴，则可进行补牙医保报销。镶牙，正畸是不报销的，归于牙齿美容规模。洗牙也是能走医保的，单纯的洗牙是为了保证牙齿的健康，不属于牙齿美白的范畴，所以是可以走医保报销的。二、医保报销比例是怎么样的按一档缴费的，在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按80％支付，基本药物按90％支付，在未实施基本药物制度的医院住院的按60％支付；二级医院按58％支付；三级医院按45％支付。按二档缴费的，一级医院按85％支付（基本药物按90％支付），二级医院按70％支付，三级医院按60％支付，未成年居民、特殊群体享受二档缴费的医疗保险待遇。住院医疗费用

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上海市大病医保报销比例的相关规定

1、离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100％。2、退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90％。3、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85％。4、退休职工工龄满15至21年以下，其医疗药费报销80％。5、退休职工工龄不满15年的，其医疗药费报销75％。在职职工按国家和本市规定办理退休、退职手续的人员；受长期抚恤的在乡二等乙级以上革命伤残军人；荣军院的革命伤残军人；退休后由民政部门发放退休金的人员；在军队工作但是没有军籍的退休人员；军队退休回沪安置人员。门诊大病医保报销比例1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到百分之六十五、百分十七十五；2、一级医疗机构住院费用在四百元以下者，不设起付线；3、二级医疗机构补助比例提高到百分之七十五至八十；4、三级医疗机构补助比例提高到百分之五十五至六十。5、省三级医疗机构补助比

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一般来说，不同地区的经济发展是不同的，所以报销比例也是不同的。以下是北京职工医疗保险比例的说明。参加医疗保险后，如果是在职员工，到医院门诊，急诊后，1800元以上的医疗费用才能报销，报销比例为50％。如果是70岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销比例为70％。如果是70岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销80％。湖北职工医保报销比例2022湖北职工医保报销比例2022如下：1、门诊报销比例标准：（1）村中心卫生室就诊看病，报销比例标准是百分之60；（2）镇卫生院就诊看病，报销比例标准是百分之40；（3）二级医院就诊看病，报销比例标准是百分之30；（4）三级医院就诊看病，报销比例标准是百分之20。2、住院报销比例标准：（1）辅助检查药费报销比例标准：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额报销；（2）手术费报销比例标准：参照国家标准

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南京提高三大医保住院报销比例是多少

医疗：住院费用报销比例提高城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗制度范围内住院费用报销比例分别提高到83%、73%、75%。城乡困难居民医疗救助比例提高5个百分点，医疗救助年度封顶额从2万元提高到2.5万元。企业退休人员免费健康体检30万人以上。社保：参保人员净增45万人次社会保险五项险种累计净增参保人员45万人次。城乡基本养老保险覆盖率、城乡基本医疗保险覆盖率、失业保险覆盖率均达到98%。推进公费医疗制度改革，将机关事业单位纳入城镇职工医疗保险制度。养老：新增养老机构床位4600张规划建设大型银发社区，建设祖堂山等公益性养老院。新增养老机构床位4600张。培训养老护理员600名。人口：免费孕前优生全面实施免费孕前优生项目，孕前优生健康检查覆盖率达85%。积极落实2009年以后持证退休企业职工一次性奖励政策，全面兑现独生子女父母奖励金等。

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本市居民医保筹资标准和个人缴费标准维持标准不变;本市居民医保参保人员住院发生的医疗费用，超过起付标准以上部分，基金支付比例作相应调整。■本市居民医保基金的筹资标准维持标准不变：60周岁及以上人员，筹资标准为每人每年3300元;超过18周岁、不满60周岁人员，筹资标准为每人每年1700元;中小学生和婴幼儿，筹资标准为每人每年750元。■本市居民医保的个人缴费标准维持标准不变：70周岁及以上人员，个人缴费标准为每人每年340元;60-69周岁人员为每人每年500元;超过18周岁、不满60周岁人员为每人每年680元;中小学生和婴幼儿为每人每年90元。■，本市居民医保参保人员住院发生的医疗费用，超过起付标准以上部分，基金支付比例作相应调整：60周岁及以上人员、城镇重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的，基金支付比例从85%调整为90%;在二级医疗机构住院的，基金支付比例从75%调整

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