1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。

3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。

4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。

5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。

债权申报书填写范例

（一）首部

1、标题。居中写明：“企业法人破产还债申请书。”

2、当事人的根本状况。债务人提出申请的，应写明企业法人的全称和所在地址，法定代表人姓名和职务以及电话号码和邮政编码，不写申请人的根本状况。债权人提出申请的，分别写明各自的根本状况，债权人是法人或其他组织的，写明单位的全称和所在地址，法定代表人（或主要担任人）的姓名和职务以及电话号码和邮政编码；债权人是公民的，写明其姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址以及电话号码和邮政编码。被申请人为债务人，应写明其根本状况。

3、恳求事项。债务人申请的，则写“请裁定宣布申请人破产还债”；债权人申请的，则写“请裁定宣布被申请人破产还债”。

（二）正文

债务人申请破产还债的，则应当写明：

1、企业状况。应写明企业性质，何时在工商管理部门注销注册和注销核准号，固定资产和活动资金的数额，运营的范围和方式，产品的称号、规格，职工人数等。

2、运营状况。简叙运营消费状况，何时开端亏损，亏损状况，缘由是什么，采取过何种扭亏转盈的措施，效果如何等。

3、欠债状况。要写明主要债权债务关系构成的状况，共欠债几元，所欠债务能否到了归还的期限；拖欠税务机关税款几元，亏欠本企业职工工资和劳保费用等各几元，内外共欠债几元，企业所欠债款与企业固定资产和活动资金相比，前者数额已相当或超越了后者的数额。

4、破产还债，已征得企业上级主管部门或政府受权部门的同意。罗列证据，债务人申请破产还债的，应当提供的资料有：企业亏损状况的阐明、会计报表、企业财富情况明细表和有形财富的处所：债权清册和债务清册（包括债权人和债务人名单、住所、开户银行、债权债务发作的时间、债权债务数额，有无争议等）；破产企业上级主管部门或者政府部门同意其申请破产的意见；人民法院以为依法应当提供的其他资料。

《中华人民共和国社会保险法》

第三十六条职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。

工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。

第三十七条职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的，不认定为工伤：

（一）故意犯罪；

（二）醉酒或者吸毒；

（三）自残或者自杀；

（四）法律、行政法规规定的其他情形。