基本医疗保险费用报销条件程序指南-法师兄

基本医疗保险费用报销条件程序指南

来源：互联网时间： 2023-05-29 11:30:41 72 人看过

事项依据

(1)《南昌市城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案(洪府发〔2001〕11号)

(2)《南昌市离休干部医药费保障机制实施办法(洪府发〔2002〕24号)

(3)《南昌市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法(洪劳险字〔2001〕13号)

(4)《南昌市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施支付标准暂行办法(洪劳险字〔2001〕14号)

(5)《南昌市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算暂行办法(洪劳险字〔2001〕15号)

(6)《南昌市城镇职工基本医疗保险异地就医管理暂行办法(洪劳险字〔2001〕16号)

(7)《南昌市城镇职工基本医疗保险特殊医疗管理暂行办法(洪劳险字〔2001〕17号)

(8)《南昌市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊和家庭病床管理暂行办法(洪劳险字〔2001〕18号)

(9)《关于调整完善南昌市城镇职工基本医疗保险政策的通知(洪医改〔2001〕01号)

(10)《江西省离休干部医药费单独统筹药品目录(增补部分)、诊疗项目范围、医疗服务设施范围(赣劳设医〔2002〕9号)

(11)《南昌市医疗保险机构与定点医疗机构协议书

(12)关于调整南昌市定点医疗机构住院医疗费用结算标准等有关问题的意见(洪医改[2005]2号)

(13)关于执行《江西省基本医疗保险和工伤保险药品目录(2005年版)的通知(洪医险字[2005]8号)

(14)南昌市人民政府办公厅印发关于调整提高南昌市城镇职工基本医疗保险政策待遇水平的通知(洪府厅发[2009]48号)

办理对象

办理条件参加了城镇职工基本医疗保险的人员

申办材料

1、医院材料：

A、南昌市城镇职工医疗保险门诊费用结算汇总表

B、南昌市城镇职工医疗保险特殊性病种费用结算汇总表

C、南昌市城镇职工医疗保险血液透析费用结算汇总表

D、南昌市城镇职工医疗保险器官移植术后抗排斥治疗费用结算汇总表

E、南昌市城镇职工医疗保险住院费用结算汇总表

F、参保人住院费用明细清单G、参保人出院结算首页H、参保人出院小结

2、零星报销材料：

A、财政正式发票

B、费用明细单

C、出院小结

D、待遇认定书

E、特殊情况还需再出示说明报告

办理程序

1、单位经办人申报费用材料或参保人上报零星报销材料

2、定点管理科和待遇认定科受理

3、结算审核

4、一个月内拨付费用

办理时限医院结算：

30个工作日

零星报销：

当日结算，当日报销

收费标准

不收费

承办机构定点管理科、审计结算科

办理时间地点邮编办理时间：法定工作日

地点：南昌市子固路10号二楼业务大厅

邮编：330008

联系方式定点管理科电话：0791—86623029、86617928审计结算科电话：0791—86638721

监督电话局监察室：0791—83986839处办公室：0791—86611213

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一、社保报销医疗费用条件（一）职工在用人单位就业；（二）用人单位为职工缴纳医疗保险；（三）用人单位为职工缴纳医疗保险持续缴纳；（四）符合医疗保险报销相关规定。医疗保险报销材料（一）住院发票；（二）出院证（以上两样都要原件）；（三）住院费用和用药清单（盖有住院医院公章，做大型检查要有报告单，不过大型检查一般为自费项目）；（四）户口或身份证复印件；（五）新型农村医疗保险证书；（六）提供住院医院的社保定点医院证明。《中华人民共和国社会保险法全文》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。二、社保的含义和特征（一）社保含义社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供

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一、凡符合医疗保险政策规定，个人垫付现金需报销医疗费的人员，应提供以下资料：1、在非定点医疗机构住院人员：医疗费收据、相关病历资料复印件、住院医疗费明细及有关收费的资料。2、在定点医疗机构住院人员：医疗费收据、住院医疗费明细、出院小结、相关病历资料复印件。3、在非定点医疗机构门诊治疗人员：医疗费收据、病历本、处方、化验单、检查单及与治疗相关资料。4、在定点医疗机构门诊治疗人员：医疗费收据、病历本、化验单、检查单及与治疗相关的资料。5、特殊情况人员除提供上述资料外，还需提供的资料：(1)转院人员需提供《医疗保险职工转院审批表。(2)急诊抢救人员需提供《医疗保险特殊规定病种审批表、诊断证明。(3)因公出差或探亲期间急诊或住院抢救人员，需提供因公出差和探亲证明及《医疗保险特殊规定病种审批表、诊断证明。(4)凡在定点医疗机构住院期间经批准到其它医疗机构检查、治疗、购药的人员需提供《医疗保险职工住院

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