沈阳医保统筹基金的用途-法师兄

沈阳医保统筹基金的用途

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-10 08:25:08 64 人看过

沈阳医保统筹基金的用途是什么

用人单位缴纳的基本医疗保险费，在扣除划入个人帐户部分后剩余的资金及其利息收入即为基本医疗保险统筹基金。

统筹基金主要支付的项目：

1、参保人员按照规定比例报销的住院费用

2、按规定比例报销的部分特殊病种的门诊医疗费用

3、家庭病床医疗费用

4、参保人员因患符合急危重症门(急)诊抢救病种及抢救标准的，经120急救者或经医疗机构门(急)诊抢救留观未住院者的医疗费用

5、或经医疗机构门(急)诊抢救留观转住院者的医疗费用

6、或经医疗机构门(急)诊抢救直接住院者的医疗费用

7、或经医疗机构门(急)诊抢救死亡者，其抢救期间符合政策规定的医疗费用。

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沈阳医保选择职工门诊统筹定点医疗机构的方式

（1）参保人员可到市医保局及所属分局的门诊统筹窗口办理门诊统筹定点医疗机构的选定；（2）参保人员可到沈阳市城镇职工门诊统筹定点医疗机构挂号窗口选定门诊统筹定点医疗机构；（3）参保人员可拨打市医保局语音电话96856，按语音提示选定门诊统筹定点医疗机构；（4）参保人员可通过市区内分布的医疗保险触摸屏选定门诊统筹定点医疗机构；（5）参保人员可通过登陆市医保局网站（）选定门诊统筹定点医疗机构。

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佛山禅城职工医保基金统筹

基金管理：1、个人帐户（按本市户籍标准缴费的参保人）：①在职（含失业人员）：个人缴纳的2％全部划入，单位缴纳部分每人每月按缴费基数的0．8％划入；②退休：每月按缴费基数的3％划入。2、统筹基金：除划入个人帐户和生育保险基金外，其余保险费用于建立医保统筹基金。3、医保补充保险费：医疗补充保险费每人每月为5．1元，全部由统筹基金支付。

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医疗保险统筹基金怎么理解

一、医疗保险统筹基金是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的剩余部分。二、统筹基金包括：统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳-金等。三、医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。四、统筹基金主要用于：参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。五、统筹基金与个人账户1、基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计人个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。用人单位缴费按30%左右划人入人帐户，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算

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为何基本医疗保险基金要由统筹地区统一筹集、使用和管理

这主要是实现社会医疗保险互助共济的需要。统筹的概念主要不在于管理的层次，而是基金调剂的范围。原有公费劳保医疗制度所以不能运行，主要是问题一是单位管理，调剂范围过小，二是自筹资金，没有稳定基金来源，三是保障待遇不一，起不到公平互济作用。既然实现社会保险，就必须保证基本的统筹层次和调剂范围。当前在确定统筹层次和调剂范围时，一方面要照顾现有医疗消费水平的差异性，不能共济力度过大，一方面要考虑管理的能力，不能管理跨度过大。在医疗保险制度改革的起步阶段，确定市县统筹，已经充分照顾了差异性和管理能力，基本医疗保险基金就应该在统筹地区内实行统一筹集、使用和管理，否则分块运作，既不利于共济，也不利于管理，更不利于方便职工就近就医。

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洛阳市基本医疗保险统筹基金支付范围包括哪些

洛阳市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围一、住院医疗费：(一)需住院实施手术治疗的各类疾病：包括组织脏器的各种良性肿瘤、恶性肿瘤、结石、梗阻、囊肿、炎症、积液、缺损、增生、器官功能亢进、出血、破裂、损伤、变性(白内障等)、移植、搭桥、修补等。(二)非手术治疗的各类疾病：疾病的急性期，慢性病的急性发作期，肿瘤病人化疗，严重的并发症或出现危象，严重的血液疾病，精神病，重要脏器功能衰竭等。二、经医疗保险经办机构认定需门诊治疗的特殊疾病门诊费用。三、家庭病床医疗费用。四、不符合上述第一条中第二款条件的下列疾病，均不列入统筹基金支付范围：1.单纯高血压;2.单纯心肌缺血或轻度心率失常(Ⅱ度以下房室传导阻滞，偶发房性、室性早搏);3.糖尿病;4.脑血管疾病(梗塞、出血)及颅脑手术后遗症;5.颈肩腰腿痛、坐骨神经痛;6.风湿性疾病;7.高脂、高粘、高胆固醇血症;8.一过性脑缺血(TIA)、脑供血不足、

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医院统筹基金支付解析

统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用，帐户支付，也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。医保统筹管理，由个人帐户和统筹帐户组成。统筹基金是对于不记入帐户部分的缴费，需要进入统筹基金。统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分，然后在从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员。统筹基金和个人帐户的建立、支付与结算基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部记入个人帐户。参保单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的金额，45岁以下按本单位上年度职工月平均的1％计入；45岁（含45岁）以上按本单位上年度职工月平均工资的1．5％计入；退休人员（包括按国发［1978］104号文件规定的退职人员）按本地区上年度职工月平均工资的4％计入。划入个人帐户的金额为统筹地区全部参

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超过统筹基金最高支付限额的医疗费用的解决途径

通过商业保险等方式解决。国家在建立基本医疗保险制度时，鼓励职工个人或单位购买商业医疗保险，通过商业医疗保险解决一部分超过最高支付限额的医疗费用。企业通过补充医疗保险方式解决。根据国务院《决定》精神，一些特定行业可以建立企业补充医疗保险。国家公务员通过商业保险等方式解决。国家在建立基本医疗保险制度时，鼓励职工个人或单位购买商业医疗保险，通过商业医疗保险解决一部分超过最高支付限额的医疗费用。企业通过补充医疗保险方式解决。根据国务院《决定》精神，一些特定行业可以建立企业补充医疗保险。国家公务员可以享受医疗补助政策。通过单位互助医疗保障方式解决。实行基本医疗保险制度后，参保单位可以在自愿的基础上，根据实际情况，通过向职工个人筹资、单位给予适当补助等形式建立医疗保障互助金，对职工超过最高支付限额的医疗费用给予适当补助。对以上方式仍不能解决，有实际困难的职工，由社会救助机制予以救助。

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沈阳医保灵活就业人员如何办理市级统筹区域内个人账户合并业务市级统筹范围内，因特殊原因重复参保的两个或两个以上参保账户需合并的，本人或代办人应于每月1日－15日（法定节假日除外）到所属医保局办理参保账户合并业务。具体资料如下：（1）本人或代办人身份证原件及复印件；（2）社会保障卡（医疗保险卡）；（3）提供两张或两张以上社会保障卡（医疗保险卡）为同一所有人的证明材料。

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关于医疗保险统筹基金的法律规定

用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的，职工可以享受基本医疗保险待遇;未缴纳医疗保险费的，职工不能享受基本医疗保险待遇。《社会保险法》第28条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。因此，职工享受到的医疗保险待遇是国家规定的治疗疾病所需的基本医疗服务，而非全部的医疗服务。根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付线标准以下的门诊医疗费用(检查费、药费等相关费用)首先由职工个人医疗账户基金支付，职工个人医疗账户基金用完后，职工个人必须先自行承担起付费，统筹基金不用于支付门诊医疗费。起付线标准以上的职工医疗费用由医疗保险统筹基金按照一定的比例支付，但统筹基金支付参保职工医疗费用并非无限制，而是有一

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医保统筹基金支付的重要性是什么

医保统筹基金支付是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的剩余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。统筹基金主要支付以下费用：住院治疗的医疗费；恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费；急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观七日内的医疗费用。医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。1、报销公式为：（总费用－门槛费－自费－超支费用）＊（75＋年龄＊0．2）％，正常情况下，实际报销比例在20～60％不等。自费药是不予报销的、乙类药品报销80％的，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销；2、医保卡的报销额度是当地社平工资的4倍（1年内的累计值）；3、医保卡

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(一)在非定点医疗机构就医和在主城六区外发生的医疗费用;(二)不符合规定的诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的费用;(三)因自杀、自残、斗殴、吸毒、性病、交通事故等发生的医疗费用;(四)属于工伤、生育保险支付范围，以及因医疗事故发生的医疗费用。依据：《重庆市人民政府关于印发重庆市灵活就业人员医疗保险市级统筹暂行办法的通知(渝府发〔2003〕87号)文件，2003年11月18日印发，2004年1月1日起执行。

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养老保险基金统筹项目

养老保险基金统筹项目1、退休费（含退职费）；2、离休费；3、副食品价格补贴；4、粮差补贴；5、离、退休、退职职工生活补贴费（按国家规定十七元标准）；6、因工残疾护理费；7、离休、退休、退职职工死亡丧葬费、抚恤费和救济费；8、符合《广东省计划生养老保险基金统筹项目1、退休费（含退职费）；2、离休费；3、副食品价格补贴；4、粮差补贴；5、离、退休、退职职工生活补贴费（按国家规定十七元标准）；6、因工残疾护理费；7、离休、退休、退职职工死亡丧葬费、抚恤费和救济费；8、符合《广东省计划生育条例》规定提高的退休金；9、按省政府规定加发的退休补助费广州市规定的生活补助费（十元）；10、主要副食品、粮油价格补贴（二十元四角四分）；11、生活困难补贴（五元）；12、肉菜补贴（六元）；退休职工医疗费和职工退休时一次性开支费用（如建房费、安家补助费等）不列入统筹，仍由原单位支付。参见：《关于广州市全民所有制企

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医保卡统筹支付指的是医保卡在医院使用时，医保统筹金会先从医保卡中扣除，然后再由医院向医保统筹金账户支付。医保统筹支付是指医保卡持卡人使用医保卡在医疗机构就医时，医保统筹金先从医保卡中扣除，然后再由医疗机构向医保统筹金账户支付。

医保中心管理统筹支付,参保人员符合当地医保报销条件的费用将统筹账户支付。基本医保统筹基金支付普通病、慢性病、急诊抢救、特殊病、甲类传染病、白内障、丙型肝炎等医疗费。医保中心管理统筹支付，参保人员遇到符合当地医保报销条件的费用，统筹账户将会进行支付。基本医保统筹基金支付的范围：（一）普通病病种门诊医疗费；（二）慢性病病种门诊医疗费；（三）急诊抢救病种（共36种）的门诊医疗费；（四）特殊病病种（包括恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全门诊透析、器官移植后门诊使用抗排异反应药物）的门诊医疗费；（五）甲类传染病的门诊医疗费；（六）白内障超声乳化加人工晶体置入的门诊医疗费；（七）丙型肝炎抗病毒治疗的门诊医疗费；（八）住院医疗费；（九）按规定由基本医保统筹基金支付的其它医疗费。医保统筹支付范围是什么？医保统筹支付范围是指医疗保险参保人在医疗机构发生的医疗费用中，哪些费用可以由统筹基金支付。根据《中华人民

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基本医疗保险统筹基金起付标准指的是什么

基本医疗保险统筹基金又称基本医疗保险基金，是指国家为保障参保职工的基本医疗待遇，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向参保单位和参保职工筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。该项基金由参保单位和参保职工个人按照一定的缴费比例共同缴纳。基本医疗保险基金应当以收定支，收支平衡。主要是由用人单位缴纳的基本医疗保险费；职工个人缴纳的基本医疗保险费；基本医疗保险费的利息；基本医疗保险费的滞纳金；依法纳入基本医疗保险基金的其它资金等五部分构成。基本医疗保险统筹基金的起付标准是指在统筹基金支付参保人员医疗费用前，参保人员个人按规定须先用个人账户资金或现金支付一定数额的医疗费后，统筹基金才按规定标准支付医疗费用。按国家规定，统筹基金的起付标准原则上为当地职工年平均工资的10％左右。一、哪些人可以符合异地就医条件城镇职工基本医疗保险、城镇（乡）居民基本医疗保险参保人员中，有下列情形之一的均要办理异地就医备案手续

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