城镇医疗保险制度改革问题探析-法师兄

城镇医疗保险制度改革问题探析

来源：法律编辑整理时间： 2022-04-14 08:11:38 449 人看过

日益高涨的医疗费用问题，医疗医疗师范学院学报（哲学社会科学版），2007，（01）。

［3］张梅。关于我国医疗保险制度改革的探索［J］．西华大学学报（哲学社会科学版），2007，（06）。

［4］余青，戚巍。关于我国大学生医疗保险制度改革的探讨［J］．科技创业月刊，2007，（05）。

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按照建立社会主义市场经济体制的需要和配套推进国有企业改革的要求，根据现阶段我国社会主义初级阶段的基本国情，这次医疗保险制度改革的基本思路是基本水平、广泛覆盖、双方负担，统账结合。基本水平，是指基本医疗保险的保障水平要与我国社会主义初级阶段的生产力水平相适应。在社会主义初级阶段，生产力水平发展不高，财政和企业的承受能力有限，基本医疗保险的保障水平不能过高。一是基本医疗保险的筹资水平要根据财政和企业的实际承受能力合理确定。一个城市具体的筹资比例多高，应主要以绝大多数用人单位能够缴的起基本医疗保险费为准。二是基本医疗保险只能提供基本医疗保障。要根据“以收定支，收支平衡”的原则，确定基本医疗保险可以支付的医疗服务范围和支付标准。广泛覆盖，是指保障范围要覆盖城镇所有用人单位和职工。确定广泛覆盖的原则，一是为了保证在不同性质用人单位的职工都能享有基本医疗保险的权利，有利于促进劳动力资源的合理流动与有效

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为什么要在当前推进全国范围内的城镇职工医疗保险制度改革？

针对公费、劳保医疗制度的弊端，尽管在80年代以来进行了医疗费挂钩、包干、大病统筹等探索，但还没有从制度上解决职工医疗费用筹措机制和保障机制问题，“两江”、深圳、海南等城市探索的多种形式的“统帐结合”，一方面证明了建立社会统筹和个人帐户相结合的医疗保险制度，对保障职工基本医疗，抑制医疗费用过快增长，发挥了积极的作用，为全国范围内建立城镇职工基本医疗保险制度探索了路子，积累了经验；但从另一方面看，试点的面还很小，改革的办法还不尽完善，许多试点中暴露的深层次问题还需要研究解决的办法，特别是医药卫生体制的改革滞后极大地阻碍了医疗保险制度的改革与实施。这就需要一方面调整改革的方案，一方面加快医药卫生体制配套改革的步伐，更主要的是，为了确保市场竞争条件下职工的基本保障，实现我国跨世纪战略目标，配套推进国有企业改革，必须在全国范围内建立新的社会医疗保险制度。

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2004年7月在上海召开的《全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议》上，李岚清副总理明确提出了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需要”的总体目标。如何实现这一总体目标，本人已进行了多年的探索。今天因是学术会，本人便对我国医保工作中存在的困难、原因及对策坦率地谈些个人看法，这也是我多年研究的成果，如有不妥之处请领导和专家们批评指正。一、我国医保的难点自解放初期的实行公费医疗到现在国家出台的新医保政策，我国的医疗保险主要有两大难题：（一）医保费用难控制。据有关资料显示：全国公费医疗支出从53年到95年增长了106倍，而同期财政收入仅增长27倍；全国劳保医疗支出78年到96年增长了20．8倍，而同期职工收入仅增长8．6倍。后来我国许多地方实行大病统筹，96年费用支出是93年的5倍多，仅96年比95年翻了一番强。再从95年开始的“两江”（即

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城镇住房制度改革的内容是：坚持住房的居住属性，推进住房公积金制度改革，健全购租并举的住房制度，继续发展公租房等保障性住房，因地制宜、多种方式提高货币化安置比例，加快培育和发展住房租赁市场，加快建立和完善促进房地产市场平稳健康发展长效机制。内蒙古自治区人民政府关于继续深化城镇住房制度改革的意见各盟行政公署、市人民政府，自治区各委、办、厅、局，各大企业、事业单位：为加快建立住房新制度，大力发展以住宅为重点的房地产业，进一步扩大内需，拉动经济增长，现就继续深化我区城镇住房制度改革提出如下意见：一、建立健全管理机构各盟市要按照国家和自治区的要求，在房改领导小组的基础上，成立住房委员会（以下简称房委会）。盟市房委会要吸收本辖区内不设立住房资金管理中心的旗、县、市主管领导，有关部门负责人、工会代表和专家参加。各级房委会要认真行使在住房资金管理、住房公积金决策、住房分配货币化、公有住房改革、经济适用住房

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医保再报销制度改革

医保二次报销指的是补充医疗保险报销，对于购买了六险一金的职工来说，在医保报销以后还可以使用补充医疗保险报销，因此这种行为就被称为二次报销。补充医疗保险的报销范围是医保不能报销的费用，包括起付线之内的部分以及报销之后个人自付部分。补充医疗保险没可以报销的费用：1、门诊1800元以内的费用2、门诊1800元以上，社保报销比例之外的费用3、住院1300元以内的费用4、住院1300元以上，社保报销比例之外的费用。补充医疗保险和医保使用同一个医保目录，目录外的药品和检查费用、治疗费用也是不能报销的。同时补充医疗保险也必须在定点医院就诊，否则也无法报销。医保卡二次报销是什么医疗保险是有二次报销的，可以在医院或当地社保局进行报销。一、新农合二次报销所需材料：在申请二次报销时，需要携带下面这些材料办理相关手续：1、新农合补偿结算单；2、居民身份证患者户籍原件、参合证（卡）原件；3、医疗机构费用发票，或者加

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缴费基数是用人单位以国家规定的职工工资总额为缴费基数。职工以本人上年度工资收入为缴费基数。根据国家统计局的有关规定，职工工资总额是指各单位在一定时期内支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。职工工资总额的计算应以直接支付给职工的全部劳动报酬为根据，它包括6个部分：计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资。职工基本医疗保险个人帐户职工基本医疗保险个人帐户1、省医疗保障管理中心依照国家标准GB11643—1999《公民身份号码》，为每位参保人员建立一个终身的个人帐户。2、基本医疗保险个人帐户的资金来源为：职工个人缴纳的基本医疗保险费，从用人单位缴纳的基本医疗保险费中按比例划转记入个人帐户职工基本医疗保险个人帐户1、省医疗保障管理中心依照国家标准GB11643—1999《公民身份号码》，为每位参保人员建立一个终身的个人帐户。2、基本医疗保险个人帐户的资金来源为：职工个

2023-07-08

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我国医疗保险制度改革取得突破性进展

我国医疗保险制度改革取得突破性进展，到今年6月底，全国349个地级以上统筹地区中，307个已经启动实施，占全国的88％；覆盖人数达到5026万人，占全国应参保人数的30％。已经启动城市运行平稳，基金收支平衡，得到广大职工的欢迎。这是记者从在哈尔滨市召开的全国医疗保险制度改革市长研讨班会议上了解到的。建国以后，我国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度越来越难以解决职工的基本医疗保障问题，其弊端逐步暴露出来。1994年以来，国务院在取得试点经验的基础上，制定了医疗保险制度改革的实施方案，要求三改并举，同步推进医疗保险、医疗机构和药品流通体制改革。为切实保障职工基本医疗需求，会议对各地加快城镇职工医疗保险改革工作作出部署。要求各地坚定改革信心和决心，贯彻三个代表思想，加快改革步伐，抓重点城市，落实属地原则，确保完成今

2023-04-26

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医疗保险制度改革：三方博弈or和谐共生

数据显示，我国城镇职工基本医疗保险制度改革已经取得阶段性成果，全国参保的从业人员已达1.65亿人，年基金收支总额近3500亿元。从今年开始，中央决定开展城镇居民基本医疗保险试点，明年还将扩大，到2010年将在全国全面推广。按照《劳动和社会保障事业发展十一五规划纲要》部署，预计到十一五期末，全国城镇职工和居民基本医疗保险覆盖人数将达3亿人。这是日前在北京召开的《医疗保险费用结算办法》研讨会上公布的一些基本资料。中国医疗保险研究会会长王东进指出，在今后几年内，我国基本医疗保险制度的改革和发展将面临越来越大的挑战，医疗保险的管理部门必须认识到，付费方式和结算办法是制度的抓手和闸门，必须坚持和遵循合理性、有效性和持续性的基本原则，以寻求我国医疗保险制度的发展和创新。应兼顾三方利益据了解，自1883年德国政府颁布《疾病社会保险法》以来，全世界的医疗保险制度改革已经走过了120多年的历程。目前，有16

2023-06-07

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关于我国医疗社会保险制度改革的思考

我国医疗社会保险制度的改革随着社会生活和经济的发展已经初具雏形，但是由于其本身所固有的、制度的、经济的和思想的根源，我国医疗保险制度依然不能满足人们对于它的期待。文章试图通过对医疗保险的产生和发展的简单介绍和我国医疗社会保险的缺陷，提出对这一问题的认识和建议。关键词：医疗保险疾病保险问题对策我国20世纪50年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工医疗保险，它是国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。随着我国改革开放和社会主义市场经济的发展，现行的医疗保险制度远不能适应新形势、新情况的需要。因此，如何改革和完善我国的医疗保险制度，因其关系到我国社会政治、经济的稳定和健康发展，便成为社会保障制度中一个重要的课题。本文拟通过对我国医疗保险制度的简要介绍和分析，提出如何改革和完善医疗保险制度的思路。一、医疗保险制度的概念和产生关于医疗保险的概念，目前国内外学术界尚无统一的定论，

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