医疗保险报销流程是怎么样的?报销比例是多少?医保的门诊报销要怎么才可以报销?另外住院医疗如何报销,是住院所有收费都可以报销吗?门诊和住院的报销比例大概是多少?
报销流程如下:
第一,首先向您购买保险的公司报案,再提交您需要报销的所有单据原件(包括门诊病历,出院小结,发票收据,费用清单明细汇总表,投保人的身份证原件,存折或者卡的原件。
第二,如果是发生的意外医疗还得多一样意外证明的材料,须由当事人亲自书写并找居委会或者派出所盖公章才有效。
第三,报销比例要看您买的哪个公司的医疗保险产品才行的!每个公司都不一样,当然绝对没有百分之百报销的保险公司。
第四,门诊只有买了意外医疗保险,这个时候的单纯的门诊是可以报销的,但是如果是生病打针时候的门诊是报不了的,除非住院了,这时的门诊和住院一起可以报。
第五,不是所有的医疗费用都报的,尤其是药品那一块,保险公司只报国家医疗规定的药品,自费的药品是不给报的,自费药是医院明摆着要赚钱的部分,都给报了医院不垮了。
医疗保险受益:
1)、门诊报销:
有资格享受人群:
凡在广州参加城市职工基本医疗保险人员;城镇灵活就业人员医疗保险人员;外来从业人员医疗保险人员,都有资格享受门诊医疗费报销。
报销比例:
在社区服务医疗机构或指定基层医疗机构看病,在职职工和退休人员,可报销65%。灵活就业人员和外来从业人员报销55%。其他医疗机构,前者报销50%,后者报销40%。
每月报销限额:300元。
2)、住院报销:
起付标准:一级医院500元;二级医院1000元,三级医院2000元。
报销比例:一级医院报90%;二级医院报85%;三级医院报80%。
报销额度:
一年住院累计的报销最高额度为上年度在岗职工的平均工资×48个月。据《医改方案》,今年内将实施最高限额72个月。
如取60%作为缴费基数,3780×60%×48=108864元。
取100%为缴费基数,3780×48=181440元。
如果买了补充医疗保险,按上面的报销标准和比列,应报销而未能报销的医疗费还可以报销,其具体报销办法是:应报而未能报销的医疗费减去起付标准2000元×70%。
如果基本医疗保险和补充医疗保险的报销最高额度已达到规定的限额,还可申请启动重大疾病医疗保险报销。重大疾病报销限额最多可达15万元。
两项相加最高的报销额度可达33万元。
2)、职工医疗保险缴费基数和比例:
基本医疗:2009年7月1日起,广州市的缴费基数调整为3780元,基本医疗保险缴费的比例仍为9%,如果按基数的60%买:3780×60%×9%=204.12元(如果有单位的职工,雇主出7%,雇员出2%,)。
重大疾病:3780×0.26%﹦9.83
补充医疗:3780×0.5%=18.9元)
三项相加:204.12+9.83+18.9=232.85元。
所缴费用,142.13元属国家统筹金,90.72元为个人账户资金。
国家统筹金:3780×60%×7%=158.76-45.36+9.83+18.9=142.13
个人账户:
1)缴费基数的2%,另加划入个人账户2%,3780×60%×2%+45.36=90.72(每人都一样)(为了平衡职工与灵活就业人员国家统筹金,广州市政府制定了在统筹金中每月划入个人账户:
35周岁以下为1%,(22.68);
满35周岁之45周岁以下2%,(45.36);
满45周岁至退休前为2.8%,(63.5);
退休人员为5.1,(115.67)。
-
医保报销流程有哪些
492人看过
-
医保报销有哪些流程
72人看过
-
医保大病报销流程有哪些
54人看过
-
医疗保险报销流程有哪些
51人看过
-
上海医保报销流程有哪些
373人看过
-
安庆医保报销有哪些流程
378人看过
-
医保报销流程有哪些黑龙江在线咨询 2022-09-04报销时需携带以下资料: 1、或社会保障卡的原件; 2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件; 3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件; 4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件; 5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件; 6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件; 7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。带齐以上资料到当地中心相关部门申请办
-
医保报销流程有哪些?陕西在线咨询 2021-10-25清算时需要携带以下资料:1、身份证或社会保障卡原件2、定点医疗机构专家发行的疾病诊断证明书原件3、门诊病历.检查.检查结果报告书等医疗资料原件4、财政.税务统一医疗机构门诊收费收据原件5、医院计算机印刷的门诊费用明细清单或医生发行处方支付人员原件6、定点药店:税务商品销售统一发票和计算机印刷清单原件7、如果是代理人,需要提供代理人身份证明原件。带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资
-
医保报销都有哪些流程北京在线咨询 2022-08-28报销时需携带以下资料: 1、或社会保障卡的原件; 2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件; 3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件; 4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件; 5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件; 6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件; 7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。带齐以上资料到当地中心相关部门申请办
-
异地医保报销流程有哪些河南在线咨询 2023-04-12一、异地医保报销流程有哪些 (一)医保异地就医报销条件 (1)IC卡、基本医疗保险就医卡(绿色贴照片)或城镇居民基本医疗手册。 (2)有效收据单据(发票)。 (3)住院医疗费用汇总清单、医疗保险转诊转院介绍信、出院证明。 (4)住院材料:住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需加盖就诊医疗机构印章)。 (二)医保异地就医报销流程 (1)异地就医医
-
农村医保报销流程有哪些山西在线咨询 2021-03-171、在本乡镇卫生院、村卫生室门诊就诊者,可直接在家庭帐户限额内支付门诊费用(家庭帐户不能跨乡镇使用);在其他医疗机构或药店(经主管部门批准证照齐全)看门诊或开药者,可凭有效票据到本乡镇合管办报销,报销最大限额以家庭帐户金额为准。 2、参保患者到县内定点医疗机构住院,可凭本人身份证及新型农村合作医疗证,直接到接诊机构办理入院手续,注意必须保证合作医疗证、病历、费用清单及住院发票上患者资料的一致性。出