巧选费用型医疗保险
来源:互联网 时间: 2023-04-23 17:05:15 481 人看过

如果选择了费用型医疗保险,那我在进行报销时有没有什么讲究呢?如果在购买了费用型医疗保险的同时,还配置了社保等其他类型的保险,报销时会不会有冲突?在上期的保险公益大讲堂刊登后,不少市民打来咨询电话,希望详细了解费用型医疗保险该如何报销。

对此,成都商报记者本期采访了路石律师事务所人身保险法律事务部主任胡序言律师。胡序言告诉我们,费用型医疗保险是针对被保人住院费用多少进行报销的,在报销的时候采用补偿原则,因为任何保险都不能以获利为目的,这是保险的根本原理。

胡序言表示,中国保监会2006年颁布的《健康保险管理办法》规定,保险公司设计费用补偿型医疗保险产品必须区分被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险等不同情况,在保险条款、赔付金额等方面予以区别对待。此外,中国保监会2005年第22号文件《关于规范人身保险业务有关问题的通知》也明确规定:保险公司应认真研究医疗费用补偿型健康保险的被保险人从其他渠道获得补偿的问题,各公司可分别针对不同人群开发产品,或针对不同人群制定不同的免赔比例。

因此,按照上述规定,各家保险公司的费用型医疗产品在报销范围和赔付比例上都有规定条款。其中,有的费用型产品规定,报销范围须符合投保所在地社会基本医疗保险规定范围;有的费用型医疗险保险范围则只是按费用多少规定不同费用的给付比例,如5000元以内赔付60%,2000元以内赔付70%等;有的费用型医疗险则须区别被保人是否同时拥有社保,如没有社保,则扣除一定比例的免赔额后按规定比例赔付,如有社保,则扣除社保报销后按比例赔付;还有的费用型医疗险范围更广、保额更高,对报销范围限制也更少,主要针对的是重大疾病发生的高额费用报销,当然,它的免赔额也更高。

以读者王女士的情况为例。王女士在某公司投保了费用型个人住院医疗保险,保额为5000元,前阵子因急性盆腔炎住院总共花费5000元,其中自费药物、理疗费用1000元,已经在社保报销2000元。那么不同的费用型医疗保险,报销时会有多大差异呢?第一种情况,若按规定在社保范围以内的医疗保险,报销比例是80%,即可报销费用为(5000-1000-2000)×80%=1600元。第二种情况,若按费用多少规定不同费用给付比例保险的医疗保险,可报销费用则为(5000-2000)×60%(报销比例)=1800元。第三种情况,若是高额的免赔费用型保险,假设免赔额是3万元,王女士的总花费不到3万,那么此次可赔付金额为0。

因此,胡序言提醒,任何一款保险产品的保险责任是和保险费率密切相关的。市民在选择产品时,需向保险公司详细咨询产品条款的具体规定和理赔范围,在索赔时,则应根据保险合同约定提供相应的费用票据,以便更快更顺地从保险公司获得赔付

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年07月12日 08:44
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗保险相关文章
  • 平安消费型医疗保险是什么
    【摘要】消费型医疗险不具有现金返还功能,保费支出比储蓄型健康险相对较少,但能为人们提供实实在在的健康保障。目前,各大保险公司都推出了消费型医疗险,平-安也不例外,那平-安消费型医疗保险有哪些呢?慧安心-少儿医疗保险计划本产品专为学生及学龄前儿童设计,特含3万元疾病住院医疗保障加3千元意外医疗保障,安心保障1整年,保费仅需200元,让孩子安心上学,家长安心上班。平-安甲型H7N9流感基本保障计划本产品针对H7N9流感提供保障,每份提供最高2万元医疗费用报销,并不限制医保用药,让您从容应对H7N9流感,全国通赔。平-安少儿综合保险本产品专门针对少年儿童提供意外及疾病保障,意外医疗包含意外门诊费用,同时提供意外住院医疗垫付服务,另外涵盖15种少儿重大疾病,疫苗身故还能双倍赔付,保障项目可结合您的实际需要自由组合,节省您的每一分钱。平-安消费型医疗保险有哪些?有慧安心-少儿医疗保险计划,提供意外、
    2023-05-31
    51人看过
  • 南昌医疗保险医疗保险医疗费用报销所需材料
    (1)医院材料A、南昌市城镇职工医疗保险门诊费用结算汇总表;B、南昌市城镇职工医疗保险特殊病种费用结算汇总表;C、南昌市城镇职工医疗保险血液透析费用结算汇总表;D、南昌市城镇职工医疗保险器官移植术后抗排斥治疗费用结算汇总表;E、南昌市城镇职工医疗保险住院费用结算汇总表;F、参保人住院费用明细清单;G、参保人出院结算首页;H、参保人出院小结;I、住院病历医嘱复印件。(2)零星报销材料:A、财政正式发票;B、费用明细单;C、出院小结;D、待遇认定书;E、特殊情况需再出示说明报告。
    2023-05-30
    194人看过
  • 商业医疗保险费用型和津贴型之间有什么区别
    一、商业医疗保险分费用型和津贴型津贴型商业医疗保险是保险公司以每天固定金额,对被保险人治疗期间损失进行补偿,此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复,是上佳选择。买费用报销型险种则需慎重,它可报销住院医疗费用,但报销范围不同产品有不同规定。部分合同约定,实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余部分。社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等),商业保险同样不能报销。其作用仅在于对社保报销后,需按比例自负的部分进行赔偿。目前也有保险公司推出了不受医保范围限制的费用报销型医疗险,只要是实际发生的合理费用,,都可按比例或在一定免赔额后,得到保险公司赔偿。二、购买商业医疗保险注意事项第一,大家在购买的时候一定要充分地考虑自己的个人情况,这一点是最重要的。商业医疗保险种类是多种多样的,有综合类的、住院类的、手术类的、专门针对女性医疗的以及重
    2023-03-02
    150人看过
  • 个人医疗保险和居民医疗保险怎么选择
    网友提问:听我的长辈们说,最近好像要缴纳一个什么医疗保险我也不是很清楚,但是我个人而言,我就知道很多种类的医疗保险,比如说个人医疗保险。和居民医疗保险。我不知道他们到底有些什么样的区别,所以我就不知道该如何选择。律师回复:个人医疗保险是指个人利用各种保险工具搭建自身的医疗保障体系,个人医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险。个人医疗保险是对社会保险的补充,由于社保有起付限、不报销自费同时也有除外责任,因此购买个人医疗保险是十分必要的,可以提供充足全面的保障。而居民医疗保险是以没有参加职工医疗保险的成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。一、医药费二次报销条件是什么医药费二次报销条件为农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度农村居民年人均纯收入的费用,可进行二次报销。医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人
    2023-03-15
    285人看过
  • 医疗费用和医保报销记录的记录技巧
    医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金。医疗费用报销需要提供什么报销时需携带以下资料:1、身份证或社会保障卡的原件;2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。报销流程:带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。申请人办理门诊
    2023-07-08
    269人看过
  • 医疗保险选择哪个保险公司好
    医保已经十分普及,但部分市民重视健康问题会选择购买商业医疗保险作为补充。那么,医疗保险哪个保险公司好?每家保险产品优势和价格不同,因此消费者需根据自己的需求选择,适合自己的才是最好的。**医疗保险,险种众多,包括普通型的医疗保险、意外伤害的医疗保险、住院的医疗保险以及手术医疗保险等等,可以为您提供健康保险计划、重大疾病保障等,适合所有人士进行投保。中国人寿商业医疗保险保障十分全面,无论是因意外而导致的医疗费用,还是因疾病住院造成的医疗费用,都可以获得赔偿。同时,它的理赔服务优质,可以让消费者尽快拿到赔款,因而值得您信赖。和同类型住院医疗保险相比,**医疗险具有品牌知名度高、产品专业化程度高、保障范围全面等优势,并且和众多知名医疗机构均有合作,投保可以为被保险人带来优质的保险体验。另外,**保险还根据参加社会医保和没有参加社会医保人群保障需求的不同,量身定制专属医疗保险产品,为被保险人提供更
    2023-05-08
    281人看过
  • 住院津贴型和费用报销型商业医疗保险哪种好
    据了解,目前商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型,前者保险公司以每天固定金额,对被保险人住院治疗期间损失进行补偿,此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复,是上佳选择。买费用报销型险种需慎重,它可报销住院医疗费用,但报销范围不同产品有不同规定。部分合同约定,实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余部分。社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等),商业保险同样不能报销。其作用仅在于对社保报销后,需按比例自负的部分进行赔偿。目前也有保险公司推出了不受医保范围限制的费用报销型医疗险,只要是实际发生的合理费用,都可按比例或在一定免赔额后,得到保险公司赔偿。重疾险有哪些?金投保险网专家介绍,目前国内市场上的重大疾病险,从保险期限上又分为两种:终身的和定期的,按保险合同,一般保终身的是不返本的,定期的多是返还的。被保人一经确诊罹患该合同
    2023-05-08
    63人看过
  • 医疗费用保险的特征
    在医疗保险中,疾病发生导致被保险人遭受实际的医疗费用损失可以用货币来衡量,所以医疗保险一般具有补偿性,即保险人以被保险人在医疗诊治过程中发生的医疗费用为依据,按照保险合同的约定,补偿其全部或部分医疗费用。由于这些产品在理赔时必须提供原始医疗费用收据,因此,适合没有社会医疗保险或社会保险补偿不足或没有其他费用型保险的人群投保。《健康保险管理办法》第四条规定:医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。费用补偿型医疗保险是指,根据被保险人实际发生的医疗费用支出,按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。定额给付型医疗保险是指,按照约定的数额给付保险金的医疗保险。费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。为体现医疗保险补偿原则在保险定价中的合理运用,《健康保险管理办法》第二十二条规定:保险公司设计费用补偿型医疗保险产品,必须区分被保险人是否拥有
    2023-04-23
    454人看过
  • 怎么办医疗保险,医疗保险一年的费用贵吗
    医保分为城乡居民医保和职工医保,城乡居民医保是为没有工作和未成年人设置的医疗保险,职工医疗保险则主要以上班族和灵活就业人员为主。城乡居民保险是按年缴纳,每年的9—12月缴纳下一年的医保费用,错过不能补缴。职工医疗保险则是按月缴纳,由单位和个人共同缴纳,灵活就业人员每月缴纳规定的费用。城乡居民医疗保险的费用由各地统一规定,分为高档和低档。比如:成都2019年城乡居民医保高档的费用(包括重特大疾病医疗保险36元)是436元/年,低档的费用是236元/年;还可自主选择缴纳大病互助保险,同样分为520元、260元高低两个档次,缴纳大病互助医疗保险的居民不再缴纳重特大基本互助保险。职工医疗保险缴费比例各地规定也不尽相同,由个人和单位统一缴纳。比如:成都职工医疗保险以3255为最低缴费基数,16274为最高缴费基数,单位缴纳6.50%,个人承担2.00%;大病医保由单位缴纳1.00%,个人不缴费,单位
    2023-02-28
    186人看过
  • 灾害天气巧选保险
    7月下旬至8月上旬,全国各大城市进入主汛期,雷雨、大风、冰雹和短时强降水等强对流天气频频光顾。暴雨造成城市道路积水、交通瘫痪、电线或广告牌坍塌,不仅给市民的出行造成严重影响,而且还导致财产损失,一些城市甚至发生人身伤亡事故。遇到这样的天气,市民应该如何做好防范,避免财产损失甚至是人员伤亡呢?可以有针对性地购买一些短期的意外险,以分散和转移部分损失。中意人寿的保险专家介绍说,这些意外险最好附加因为意外而引发的残疾、医疗、身故险种。但并非说,所有险种都需要买齐。如果已经有了初步的保障,中意人寿专家提醒,为减轻家庭的经济压力,在投保寿险和意外险时,可以选择搭配一些附加险,如医药补偿险、住院津贴险等,不仅保障范围增大,附加险保费支出也不多。此外,企业也可通过购买团体商业保险的形式,为企业员工投保相应险种,免除员工出行的后顾之忧。被保险人出险后应及时报案,并保存好相关医疗单证、事故证明材料,便于保险
    2023-04-23
    196人看过
  • 个人买消费型医疗保险买哪种好
    消费型保险产品具有保费低、保额高的特点,其中消费型医疗保险最受消费者关注,那个人买消费型医疗保险哪个好?平安家庭健康保险、**乐童卡综合保障计划儿童版等都很不错,下面简单了解下。平安家庭健康保险适用人群:家庭成员为30天-60周岁的家庭。保险期限为1年(到期可优惠续保)。平安金融旗舰店价格:270元(起)。产品特色:全家共用保额的健康保险,最高可保50万重大疾病保障;覆盖30种常见的重大疾病,如意外或疾病住院还可报销医疗费用;特有重大疫情流感保障,可保H7N9等大型流感,最高可保100万。赠送24小时电话医疗咨询服务、远程书面会诊(限重疾)和特需门诊预约。**乐童卡综合保障计划儿童版产品简介:专为2-6周岁的儿童量身定制,多达30种重疾保障,同时提供涵盖人身意外、住院医疗、预防免疫医疗等保障,为孩子提供全面呵护。适用人群:易遭受意外或疾病侵害的儿童。保险期间:1年(自然)等待期:重大疾病9
    2023-05-08
    362人看过
  • 什么是少儿医疗保险,少儿医疗险消费型和返还型的区别有哪些
    1.什么是少儿医疗保险答:少儿医疗保险对被保险少儿因患疾病而产生的治疗、住院和手术等费用提供保障。按照我国目前的医疗制度现状,少年儿童这一年龄段基本上处于无医疗保障状态。因此,商业保险公司开办少儿医疗保险的前景十分可观。少儿医疗保险细分有:重疾医疗险、住院医疗险、意外伤害医疗保险、住院日额补贴险、手术津贴险等。2.少儿医疗险消费型和返还型的区别答:消费型:投保人支付保费买了保障直到保险期限结束,不管有没有理赔过,保险期限一旦结束,如果不再续买就不能获得保障。保险期限一般是一年一买。返还型:投保人支付保费买了保障直到保险期限结束,但终止时可以返还你的本金,利息或分红。商业医疗保险是社会保险的重要补充。商业医疗保险对医保个人自费部分和超过封顶线以上的部分医疗费用给予补充。社保对基本医疗项目的检查、治疗、用药都有限制,如某些先进的治疗技术和药品、某些特需治疗的疾病则需职工自付费用,这就需要商业医
    2023-05-30
    199人看过
  • 2023发生医疗事故索要医疗事故保险费有什么技巧
    其一,寻找实力强服务好的公司,根据自己的收入及需求与业务员充分沟通,让其为您量身定制适合的保险计划。投保时充分了解险种的特色、保障范围、责任免除以及停效、复效、续期交费等内容,做到“心中有数”;其二,投保时根据投保书的询问事项逐条详细阅读并如实告知,避免后续因不如实告知而影响保单的承保及理赔;其三,发生保险事故后要及时报案,选择合同约定定点医院就诊,报案时应详细说明下列问题:报案人及被保险人的基本情况,保险事故发生的时间、地点、原因、经过和结果等,避免因不及时报案而导致不必要的损失;其四,备齐理赔资料,在就诊的过程中保留尽量详细的病历、检查报告、诊断证明、发票、费用清单等,以备后续申请需要,不知道如何准备资料的,可向业务员或保险公司电话咨询;其五,按时缴纳保费,避免因未缴费而导致保单失效,事故发生在保单失效期内理赔无法获得赔付;其六,身故受益人在投保时即予以指定,避免后续被保人身故理赔时需
    2023-05-05
    388人看过
  • 非典医疗费用报销型险种是什么
    非典医疗费用报销型险种有哪些这款产品的保险责任是对因罹患非典住院治疗所实际支出的医疗费用给予补偿。条款规定,在扣除社会基本医疗保险报销的费用后,对由个人承担的部分,在住院医疗保险金额内给付住院医疗保险金。该产品投保范围广,机关、团体、企业、事业等单位都可作为投保人,身体健康,能正常工作、学习或劳动者,均可作为被保险人参加该保险。在操作上,这款产品简便灵活,每一位被保险人住院医疗保险金额从1万元到10万元,共有五个档次可供选择。与此同时,该产品保费低廉,保障程度高,每人只要交纳120元的基础保费,最多可获得10万元的保险保障。
    2023-05-30
    456人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 费用型医疗保险和无医保如何购买
      重庆在线咨询 2022-02-15
      费用型医疗保险是根据客户实际发生的医疗费用支出按保单约定的保险金额给付保险金。目的是补偿客户的医疗费,理赔时需要客户出具门诊或住院发票,理赔范围与“社保”基本一致。无医保如何购买:首先投保费用型医疗保险。因为根据现在的医疗水平,一般的疾病住院治疗时间为10天左右即可,投保费用型产品,合理住院医疗费用若按80%的比例报销,就可以报销大部分医疗费用。若投保津贴型医疗保险产品,通常只能在第4天获得理赔,
    • 想买一份消费型医疗保险
      湖北在线咨询 2022-10-31
      建议采用重疾险+百万医疗的模式。对大部分重疾,只要确诊保险公司即可给付保险金,可用于治疗的资金来源。百万医疗解决社保报销后的费用(包含自费),两者可以有机结合。
    • 大额医疗保险险种选择
      河北在线咨询 2021-12-27
      纳入大病保障的20种疾病:儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城
    • 其他费用补偿型医疗保险是什么意思
      黑龙江在线咨询 2023-06-11
      费用补偿型医疗保险是指,根据被保险人实际发生的医疗费用支出,按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。这种类型的医疗保险的给付金额不能超过被保险人实际发生的医疗费用金额。 最高人民法院《关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释(三)》第十九条规定:保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用,保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的,人民法院不予支持;保险人有证据证明被
    • 基本医疗保险的费用有哪些医疗保险
      贵州在线咨询 2023-04-12
      基本医疗保险医疗服务设施费用包括哪些费用? 基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费。根据各省(市、区)物价部门的规定,住院床位费和门(急)诊留观床位费主要包括三类费用:一是属病房基本配置的日常生活用品如床、床垫、床头柜、椅、蚊帐、被套、床单、热水瓶、洗脸盆(桶)等的费用,二是院内运输用品如担架、推车等的费用,三是水、电等费用。对这些费用,基本医疗保险基金不另行支付,定