医保门诊统筹是什么意思-法师兄

医保门诊统筹是什么意思

来源：互联网时间： 2023-03-31 06:30:27 235 人看过

门诊统筹是指基本医疗保险中把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围。门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式，简单地说，就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。是指将门诊的补偿费用集中起来由门诊统筹基金统一支付用来补偿门诊医疗费用。病人在门诊看病是不给报销的，但是可以到经常去看病的那个医院办理“门诊统筹定点”，这样在那里看门诊的时候就可以享受优惠了。

一、深圳的社保二档和一档的区别

就医原则：

一档参保人：市内任一定点医疗机构就医；

二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。

门诊待遇：

一档参保：人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。

二档参保人/三档参保人：属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；

属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%。

二、用医保卡买药可以报销哪些部分

1：医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。2：在就医（住院）的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。而那些在门诊看病的医疗费用则是报销不了的。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗机构相关文章

养老保险
社会统筹养老保险是什么意思？

社会统筹养老保险是什么意思？社会统筹养老保险就是在一定的范围内，统一筹划养老保险基金的征缴、管理和使用。每个统筹区各自负责本区域养老保险基金的平衡，结余主要归本统筹区支配和使用，缺口一般都需要本级政府和本级财政填补。包括：单位缴纳的社会统筹基金收入、财政补贴收入、利息收入、其他收入。社会统筹基金支出：指按照国家政策规定的开支范围和开支标准从社会统筹基金中支付给参加基本养老保险的离休、退休、退职人员个人的养老金、丧葬抚恤补助，以及由于保险关系转移、上下级之间调剂资金等原因而发生的支出。包括：基础性养老金、过渡性养老金、离休金、退休金、退职金、补贴、丧葬抚恤补助、其他支出。尽管累计缴费年限在10年或15年以上，并且达到法定退休年龄的，就能够享受养老金待遇，但是缴费年限越长，缴费金额越多，今后的养老金也就越多，反之则少。拓展资料我国目前的养老保险模式是社会统筹与个人账户结合，社会统筹部分实行现收

2023-02-22

176人看过
医疗保险
参加小城镇基本医疗保险门急诊统筹的要求是什么

一、适用范围《上海市人民政府办公厅关于本市实行小城镇基本医疗保险门急诊统筹搞好被征地人员门急诊医疗保障的通知》(沪府办发[2018]45号，以下简称《通知》)实施前，已参加镇保的人员(不含已参加新型农村合作医疗的人员)。二、参保要求1、享受本市城保、居保(包括大学生医保)和新农合等医保待遇人员，不能参加小城镇医疗保险门急诊统筹。2、《通知》实施前已参加“镇保”的人员，选择参加“镇保”医保门急诊统筹的，需办理登记缴费手续，缴纳参保费用后，可享受相应待遇期的“镇保”医保门急诊统筹待遇。三、办理登记手续《通知》实施前已参加“镇保”的人员，选择参加“镇保”医保门急诊统筹的，按以下规定参保登记缴费：1、登记缴费期以医保部门公布的缴费日期为准;2、可凭身份证、社会保险卡(或者医疗保险卡)到邻近的街道(镇)医保服务点办理登记缴费手续;3、委托他人办理的，需同时提供被委托人身份证件。四、参加镇保门急诊统筹

2023-05-30

393人看过
养老保险
养老保险全国统筹的意思是什么

养老保险全国统筹的意思是，以全国范围内统一制度规定、统一调度使用基金、统一经办管理、统一信息系统为主线，实现全国基本养老保险事业的统筹协调发展。通过基本养老保险基金的全国统筹，可以在全国范围内只转移养老保险关系，不转移养老保险基金，从而简化转移手续，方便转移接续工作的开展。因此，实现基本养老保险基金全国统筹，是解决基本养老保险权益全国衔接的关键环节。郑功成：基本养老保险全国统筹有望今年出台方案很多在北京、上海、广州打工的年轻人，在北、上、广缴纳城镇职工基本养老保险，而回到家乡退休后，却很难全额领取在北、上、广缴纳养老保险的社会统筹账户部分。这种尴尬何时破解从2008年开始，十二届全国人大常委会委员、中国社会保障学会首任会长郑功成便开始呼吁职工基本养老保险应全国统筹，以避免这种尴尬。去年12月，郑功成曾在全国人大常委会的专题问询中向人社部部长尹蔚民问询为何职工基本养老保险全国统筹这项工作进展

2023-07-21

376人看过
医疗机构
青岛门诊统筹如何办理

门诊统筹实行定点签约管理。全市参保职工(含退休、退职人员)，市南区、市北区、李沧区、崂山区、黄岛区、城阳区参保居民和在非参保地签约的即墨市、胶州市、平度市、莱西市居民，均应持本人社会保障卡，自主选择一家社区定点医疗机构(以下称定点社区)签约后，方可享受门诊统筹待遇。参保人选择即墨市、平度市、莱西市、胶州市街道(镇)卫生院或社区卫生服务中心签约的，还可以同时到其一体化管理的村卫生室签约，享受门诊统筹待遇。长期居住在农村的参保人，携带本人社会保障卡在村卫生室即可办理门诊统筹签约，签约村卫生室的同时即可完成与本街道(镇)卫生院或社区卫生服务中心签约，毋需专门到街道(镇)卫生院或社区卫生服务中心办理签约。少年儿童签约门诊统筹按照上述办法办理，大学生由所属学校大学生门诊定点机构统一签约。

2023-05-29

199人看过

医疗机构
申请南京医保门诊统筹报销的常见问题

南京一年门诊费1200以上医保部分报销。1、只要一年内在南京各定点医院看门诊的费用超过1200元，超出的部分将由医保门诊统筹基金报销55％到65％。2、在去某指定医院就诊之前，先要带着医保卡到社区医院，把就诊医院转到该院。第二天就可以去就诊。医院门诊出院可以用医保卡报销吗住院时没有医保卡出院后可以用医保卡报销，报销的前提条件是参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，当事人带齐医疗费清单、住院病历、身份证及复印件等材料到医疗保险经办机构办理报销手续。《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十

2023-07-10

408人看过
法律综合知识
门诊慢特病是什么意思？医保可以报销吗？

众所周知，基本医保主要报销的是住院费用，但有一些大病和慢病比如说心脑血管疾病、高血压等不一定需要住院，在门诊就可以治疗。因此，门诊慢特病被提出。那么，你知道门诊慢特病是什么意思吗?其报销的比例是多少?我们一起来看看吧。一、门诊慢特病是什么意思?医保可以报销吗？门诊慢特病指的是符合的法定的大病、慢性病，在门诊治疗也可以按照住院情况进行报销的医疗项目。它本身并不是医学上的一个概念，而是一个医保层面的概念。且各地对其称呼不统一，比如说门诊慢性病、门诊特殊病、门诊大病等等。此外，各地的门诊慢特病病种目录也是不一样的，用户如果想知道具体某个病在不在门诊慢特病目录，需要咨询当地医保经办机构。在目录里的就可以按照不同比例报销。二、其认证方式和程序是什么样的?【1】以医院为主的分散认定。①需要患者个人到医院相关科室进行认定，参保患者持病例、检查化验单等相关资料，到定点医院由相关专科的医生根据门诊慢性病的病

2023-05-22

67人看过
医疗机构
沈阳城镇职工门诊统筹

参保人员因慢性病、常见病、多发病及门诊手术治疗病种到我市职工门诊统筹定点医疗机构普通门诊就医，发生的符合城镇职工基本医疗保险支付范围的费用，统筹基金按规定标准给予支付。门诊医疗费用的起付标准为20元/月，最高支付限额为150元/月。统筹基金支付比例在职职工为60%，退休人员为65%，其中一般诊察费用每次支付比例为80%。参保人员本着就近原则，可在城镇职工基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构中自愿选择一所社区卫生服务机构作为本人门诊统筹就医的定点医疗机构。门诊统筹就医定点医疗机构一经确认，一个自然年度内不得变更。门诊统筹手术治疗病种按病种实行定额管理，参保人员可自主选择到门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构就医。参保人员自付标准如下：

2023-05-29

86人看过
医疗保险
小城镇基本医疗保险门急诊统筹待遇如何

一、适用范围本市参加“镇保”的人员，纳入“镇保”医保门急诊统筹适用范围。二、缴费比例本通知实施后参加“镇保”的人员，基本医疗保险缴费比例为8%。三、医疗保险待遇(一)纳入“镇保”医保门急诊统筹适用范围的本市参加“镇保”人员(以下简称“参保人员”)住院、门诊大病医疗保险待遇，按照现行规定执行，门急诊医疗保险待遇参照本市城镇居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)的门急诊待遇标准执行。(二)门急诊医疗费用设置起付标准为，59岁及以下人员为1000元，60岁及以上人员为300元;起付标准以下的门急诊医疗费，由个人负担;起付标准以上的门急诊医疗费，属于医保支付范围的，由“镇保”医保基金按下列比例支付：在一级医疗机构就医的支付65%，在二级医疗机构就医的支付55%，在三级医疗机构就医的支付50%。“镇保”医保基金支付以外的费用，由个人负担。四、就医和费用结算(一)参保人员持医保就医凭证，到本市范围内

2023-05-09

137人看过

医疗保险
绍兴统一医疗保险筹资标准以及门诊待遇

[导读]：城镇居民医保也要“一卡通”。根据规定，市级统筹实施后，全市参保人员将逐步换发社会保障卡，2012年医保年度内基本完成换发卡工作。其中绍兴市区力争从今年下半年起，开始换发城社会保障卡。市政府新闻办召开新闻发布会，通报了我市最新的五项社会保障政策相关情况，这五项政策涉及城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、城乡居民社会养老保险、市区企业退休人员社区管理、工伤保险等方面。为深入解读这些政策，提高市民对这五项最新社会保障政策内容的了解，从今天起，本报将逐一解读这些最新的社会保障政策，第一篇是城镇居民基本医疗保险新政策相关内容：除了城镇职工基本医保要一卡通，城镇居民基本医保也同样要一卡通。昨天，记者从市人力社保局了解到，为更好地推进城镇居民基本医疗保险工作，我市刚刚出台《绍兴市人民政府关于城镇居民基本医疗保险市级统筹及一卡通的实施意见》，从7月1日起正式实施。市人力社保局有关人士说，

2023-06-07

293人看过
社保
社保统筹总额和个人总额是什么意思

交的社保分两部分：一小部分打入个人账户，一大部分属于统筹基金。统筹基金基本是国家拿统筹部分的钱去赡养现在退休的老年人和给他们报销医保费的。个人部分才是属于自己的，养老金的个人账户部分影响到退休工资。一、宁夏三甲医院报销比例1、在职职工住院期间医疗费用的报销比例“基本医疗保险”患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为：起付线—3万元的部分，由统筹基金支付85%，个人支付15%；3万元—4万元的部分，由统筹基金支付90%，个人支付10%；4万元—7万元的部分，由统筹基金支付95%，个人支付5%；7万元—17万元的部分，由大额互助资金支付70%，个人支付30%；17万元以上的部分，个人支付100%。2、退休人员住院期间医疗费用的报销比例“基本医疗保险”患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为：起付线—3万元的部分，由统筹基金支付91%，个人支付

2023-06-26

63人看过
医疗机构
河北省2022门诊报销统筹规定

2022年河北省门诊报销统筹规定如下：1、门诊补偿：村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，镇卫生院就诊报销40％，二级医院就诊报销30％，三级医院就诊报销20％；2、住院补偿，报销范围包括药费、手术费、住院费等，具体的报销比例由各地方规定；3、大病补偿，在大病医疗目录范围内的都可以报销，但是不同病种报销比例不同，需要咨询就诊医院。医保查询方式如下：1、可持本人身份证到单位所属地社保局服务大厅打印个人帐户缴费清单查询；2、可以打当地社保局电话报个人身份证号查询个人帐户社保缴费情况；3、可以用社保号或身份证号，进入当地社保局网站，查询个人帐户缴费情况。医疗保险的报销流程：1、办理人提交报销单据等材料到社保机构受理；2、受理部门自收到申请材料，进行审核，结算，支付工作；3、社保机构批准申请的，申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后，予以报销。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本

2023-08-11

317人看过
医疗机构
门诊统筹可以报销哪些项目？

本文介绍了门诊统筹的报销范围及诊疗项目，包括基本诊疗服务和基本药物两类，共计15项。同时，符合成都市城乡居民基本医疗保险支付范围并属于《国家基本药物目录》类别的药品均可纳入门诊统筹的支付范围。门诊统筹的报销范围包括基本诊疗服务和基本药物两类。诊疗项目包括血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、心电图、黑白B超、肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮试、洗胃、清创缝合、导尿，共计15项。符合成都市城乡居民基本医疗保险支付范围并属于《国家基本药物目录》类别的药品均可纳入门诊统筹的支付范围。3. 门诊统筹能报销哪些药品？门诊统筹是指医疗保险制度中的一项重要内容，旨在减轻参保人员的医疗费用负担，提高医疗保险的公平性和可承受性。根据《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国医疗保险条例》的规定，门诊统筹主要涵盖以下药品范围：1. 慢性病药品：包括胰岛素、高血压用药、糖尿病用药、

2023-08-18

340人看过

医疗保险
什么是大病统筹医疗保险

什么是基本医疗保险?基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平。它具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础，实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则，个人帐户与统筹基金相结合原则，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。VS：什么是大病统筹医疗保险?大病医疗统筹制度属于基本医疗保险的补充形式。采取“互助互济，风险共担;保证基本医疗，克服浪费;国家、企业、个人三者合理负担。”的原则，实行基金制度。大病医疗统筹费由用人单位与参保人员共同缴纳。基本医疗保险报销范围是什么?

2023-05-09

254人看过
廉租房
政府无偿统筹的住房是什么意思？

就是地块拍卖时的附加条件，如配套建设商业便民用房，廉租房，人才公寓（为吸引人才的廉租房）。当竞买人报价达到最高限制地价后，竞价转为竞配建保障性住房或人才住房的建筑面积，报出配建面积最大者为竞得人，配建住房建成后无偿移交给政府。转出统筹制什么意思转出统筹范围外是指，把本市工作社保向外省外市工作单位转移。统筹范围内是指在同一统筹范围内的转移，比如在本市内换工作单位，社保的转移就是统筹范围内转入。统筹范围内转入的由于是同一管理单位内的转移，所以手续简单，没有什么限制，而跨统筹地区的转移，受到统筹单位管理的限制，只能向现工作的统筹单位所在地转移养老保险。《中华人民共和国公益事业捐赠法》第三条公益事业包括救助灾害、救济贫困、扶助残疾人等困难的社会群体和个人的活动，教育、科学、文化、卫生、体育事业，环境保护、社会公共设施建设，促进社会发展和进步的其他社会公共和福利事业等非营利的事项。

2023-07-18

163人看过