申请人:姓名(或用人单位名称)性别
地址职务(岗位)
法定代表人职务
委托代理人
被申请人:姓名性别
地址职务(岗位)
法定代表人职务
委托代理人
事由:因××××(事由)产生争议,申请调解。
调解请求:
事实与理由:
为此,向××法院申请调解,请依法调解
(申请人签名或盖章)
年月日
人民调解申请书的文书格式
1.首部
当事人基本情况:应详细填写申请人的姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,申请人是法人及社会组织的,应当详细填写法人或社会组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务。
2.正文:纠纷事实及申请事项
(1)“纠纷事实”是指纠纷发生的时间、地点、经过及存在的争议。
(2)“申请事项”相对于“纠纷事实”是独立的,其内容要突出申请人希望通过人民调解解决的事项。
3.尾部
“特申请……”。填写申请人所要申请的调委会名称。
“日期”。填写申请人申请的日期。
人民调解申请书制作的注意事项
调解申请书既可以由申请人本人填写,也可由他人代写,或者由调解员根据申请人口述内容归纳书写,由申请人签名后提交人民调解委员会。乡镇、街道人民调解委员会调解民间纠纷一般应当使用书面的调解申请书。
人民调解申请书由一方当事人签字申请,一方当事人是多人的,可以共同签字递交一份申请书。双方或者各方当事人都申请的,应分别填写申请书。双方或各方当事人对纠纷事实主张或陈述不一的,应当根据各自的主张或阐述,在各自的申请书中写明。
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