患方：某某，xxx岁，男。
医方：某医院。
尊敬的各位专家：
患者近亲属诉某医院医疗损害赔偿纠纷一案，由北京市朝阳区人民法院立案审理，现委托贵机构进行医疗过错司法鉴定。以下是我方的陈述
一、简要治疗经过：
2009年2月23日上午九点，患者因胸闷、心慌、心前区疼痛等症状到对方医院门诊部就诊，门诊予以对症治疗，但症状没有明显改善。次日，为进一步诊疗，患者以间断胸闷、气短、心前区疼痛1月，加重1天为主诉，到医方处就诊，医院以1.冠状动脉粥样硬化1.不稳定性心绞痛;2.高血压病3级的初步诊断收住院。2009年2月27日，医院为患者进行冠状动脉造影手术，造影提示冠心病，双支病变。2009年3月2日，在医生的建议下，患者在医方处行冠状动脉支架置入术。术后当天的20：40时，患者出现失语、烦躁、右侧肢体活动不灵的症状。CT报告为头shy;左侧基底节区出血，左侧基底节区、双侧放射冠腔隙性脑梗塞。虽经抢救，患者于3月4日不治身亡。
二、关于医方的过错
1.术前准备不充分，对患者的高血压病情未进行有效监控
患者2009年2月23日到对方医院门诊处就诊时，血压高达190/120mmhg，且否认高血压、心脏病史，结合门诊心电图报告，可见患者的血压长期偏高，且未得到控制治疗。对方医院对患者的入院诊断为1.冠状动脉粥样硬化1.不稳定性心绞痛;2.高血压病3级。根据诊疗常规，动脉粥样硬化和高血压可以导致患者的动脉结构变脆、变薄，在血压波动时容易破裂出血。所以对患者而言，保持血压的稳定性非常重要。
医方在诊断明确的基础上，应严格控制并监测患者的血压。然而根据病历中的体温记录单和护理记录单记载，患者入院时(即2月24日21点40分时)的血压为210/140mmhg，次日上午血压便降到了145/90mmgh。而手术前的三天，即2月27日至3月1日，根本没有测量血压。虽然手术当天上午的血压尚在正常范围，但无法判断患者术前的血压是否稳定状态。
此外,术前小结中也并未提及需采取措施预防脑出血等病症，可见，医生对患者的病情没有全面了解和分析。
由此可见，医院对患者的动脉粥样硬化和高血压的病情未充分重视，未按照诊疗常规进行及时的治疗和监控。
2.医生在手术前未对患者的凝血功能进行必要的监测
2月24日，患者的凝血系列检查报告：凝血酶原时间(PT)10.7sec(参考值范围11～14)，凝血酶时间(TT)为15.8sec(参考值范围14～21)。同一天，医生开始对患者应用硫酸氢氯吡格雷片和阿司匹林的血小板聚集抑制剂。一直到3月2日21：16(即患者出现脑出血之后)才停用抗凝药，而此时患者的凝血酶时间(TT)已经高达120sec，是正常值的6倍多。
医院未按照诊疗常规，对患者应用抗凝药未进行必要的监测，大大增加了患者出血的危险性。出现问题后，也没有采取积极有效的措施予以纠正。
3.手术过程中，医方未考虑患者血压波动状况，未采取措施控制血压，导致患者脑出血
病历中手术记录单记录：术中在支架扩张时，曾出现一过性胸闷憋气，在给与硝酸甘油后症状缓解，术后血压150/90mmhg。而病历记录单中3月2日17时记录：患者于16：25安返病房，给与多功能重症监护，监护示：血压205/116mmhg。也就是说在手术完成后，患者从手术室回到病房的这段时间内，血压便从150/90mmhg升高到了205/116mmhg。直到患者当日晚21：20分CT确诊为脑出血，血压仍然高达174/102mmhg。
对方医院在手术前并未测量患者血压，在手术后也未能有效控制患者血压，最终导致了患者脑出血的严重后果。
4.患者出现脑出血症状后，医院未能及时、有效的救治
患者手术后便持续高血压，21：20时CT报告脑出血，但是直到3月3日3点钟，患者的血压才降到124/60mmhg。3月3日1：10复查的CT显示：较前片比较，左侧基底节区出血明显增多，中线结构右移。可见，患者的出血持续加重。
医院未能有效控制血压，导致患者脑出血情况继续加重，而对这种情况，医院又未采取作手术等更加有效的积极措施进行救治，最终导致患者因脑出血死亡的严重后果。
三、关于损害后果
由于医方诊疗过程中，未严格遵守诊疗常规，导致患者死亡的严重后果。
四、关于医疗行为与损害结果之间的因果关系
本案中，医方在诊疗过程中，不认真履行法定义务，最终导致患者死亡的严重损害后果，违法行为与损害后果之间存在直接的因果关系。
综上，我方认为，医方在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的严重结果，根据最高法院《关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》之相关规定，应认定医院的诊疗存在过错，对患者承担完全责任。
各位专家，医学是非常严谨的科学，对医疗行为的评价更应当严谨、客观、公正，希望各位专家能客观地指出本案中医疗行为的过失与不足，给患方一个公正的鉴定结论，以保障患者合法的权益，从而促使医疗机构及其医务人员自我纠错，促进医疗水平的提高。
此致
医疗过错司法鉴定专家组
患方(代理人)：
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1、患者在被诉医院的医疗过程、发生的不利后果;2、病历资料是否存在不真实的内容，如果存在应当指出具体内容并附具相关证据，同时表明态度是希望鉴定专家终止鉴定还是希望鉴定专家在鉴定时注意这些真实性有争议的部分，并在鉴定意见书中有所体现;3、医疗行为存在哪些方面的过错，结合法律依据和医学依据进行细致阐述，但是注意引用医学资料阐述时切忌断章取义、主观臆断;4、医疗过错与患者的损害后果之间存在什么因果关系(如果只进行医疗行为是否存在医疗过错的鉴定，可以不写因果关系，但是应当向鉴定人员说明本次鉴定只进行是否存在医疗过错鉴定不进行因果关系鉴定和责任程度鉴定)一、患者的举证责任是什么？1、医患关系。患者应当举证在医疗机构接受过治疗或医疗机构的医务人员对其实施过诊疗行为，予以证明双方之间医患关系的成立。挂号单、门诊手册、病历、缴费凭证等均可以作为证据。2、损害后果。患者应当举证证明其受到的损害后果，包括人身2023-04-10194人看过
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一、司法鉴定的合法性原则司法鉴定的合法性原则是指司法鉴定是评断鉴定过程与结果是否合法和鉴定结论是否具备证据效力的前提，是指司法鉴定活动必须严格遵守国家法律、法规的规定。这一原则在立法和鉴定过程中主要体现为：鉴定主体合法；鉴定材料合法；鉴定程序合法；鉴定步骤、方法、标准合法；鉴定结果合法五个方面。二、司法鉴定的陈述书怎么写司法鉴定的陈述书的书写根据具体的纠纷有所不同，这里以医疗纠纷司法鉴定陈述书为例：1.患者在被诉医院的医疗过程、发生的不利后果。2.病历资料是否存在不真实的内容，如果存在不真实的内容，应当指出具体内容并附具相关证据，同时表明态度，即是希望鉴定专家终止鉴定还是希望鉴定专家在鉴定时注意这些真实性有争议的部分，并在鉴定意见书中有所体现。3.医疗行为存在哪些方面的过错，结合法律依据和医学依据进行细致阐述，引用医学资料阐述时切忌断章取义、主观臆断。4.医疗过错与患者的损害后果之间存在什2023-06-27278人看过 -
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