徐州生育保险与医疗保险联网结算的流程有哪些-法师兄

徐州生育保险与医疗保险联网结算的流程有哪些

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-08 18:40:53 139 人看过

工伤、生育联网结算流程

工伤保险市内结算：

1、工伤职工取得《工伤认定决定书》后需要报销《工伤认定书》下发前的门诊、住院医疗费用的，用人单位按零星报销程序向市医保中心工伤生育科窗口提供所需材料，工作人员核对并录入工伤职工信息后进行费用审核结算。

2、工伤职工取得《工伤认定决定书》后需要门诊治疗的先到市医保中心工伤生育科窗口选择一家工伤定点医疗机构，再进行门诊治疗;旧伤复发需要住院治疗的，用人单位应向市医保中心工伤生育科申请审批后进行入院治疗。

3、工伤职工持《医保卡》和《工伤病历》至所选定点医疗机构就诊，定点医疗机构通过刷卡读取并核对工伤职工信息后，对其进行相应门诊或住院治疗，发生的门诊或住院医疗费用实时上传至市医保中心工伤生育科。

4、市医保中心工伤生育科按月与定点医疗机构进行费用结算。

工伤保险零星报销的，在《工伤认定书》下发之前发生的医疗费用以及转外、异地就医等工伤人员在定点或非定点医疗机构门诊、住院发生的工伤医疗费用，单位或参保人员先行垫付，按照零星报销程序到市医保中心工伤生育科窗口进行费用报销申报。

生育保险市内结算：

1、参保女职工生育、计划生育手术或绝育、复通术前，用人单位向市医保中心工伤生育科申请审核，工作人员核对信息后进行门诊、住院前审批。2、参保职工持医保卡至所选定点医疗机构进行门诊或住院治疗，发生的门诊或住院医疗费用实时上传至市医保中心工伤生育科。3、市医保中心工伤生育科将按月与参保单位和定点医疗机构进行费用结算。

生育保险零星报销的，女职工异地生育及男职工配偶(无工作)生育，须提供发票、费用明细清单、出院记录或出院小结、出生医学证明、准生证、单位证明等材料。

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根据当地计划生育部门签发的计划生育证明、婴儿出生、死亡或流产证明，女职工生育或流产后，可以到当地社会保险经办机构办理手续，申请领取生育津贴和报销生育医疗费。女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付。其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。根据当地计划生育部门签发的计划生育证明、婴儿出生、死亡或流产证明，女职工生育或流产后，可以到当地社会保险经办机构办理手续，申请领取生育津贴和报销生育医疗费。女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付。其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。职工医疗生育保险：女职工如何享受生育医疗险？根据《中华人民共和国社会保险法》第五十五条规定，女职工在生育或者流产后

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一、徐州生育保险报销流程1、受理环节市医疗保险经办机构每月5日后工作日内随时受理单位报送的《徐州市职工生育保险费用结算汇总表》及相关材料，如所需提供证件材料不全工作人员当场退回并告知需补齐内容。受理当日即将基础信息录入系统;2、初审环节受理当日完成相关支付待遇的核算;3、复核环节复核人员对初审时核定的内容进行复核;4、审定环节对复核后的数据进行计算机统一核定，打印支付单。办理时限及费用：办理时限：当月受理，次月结付办理费用：不收费二、徐州生育保险报销多少钱生育的医疗费用：1、顺产生育医疗费补贴为：一级医疗机构补贴1400元，二级医疗机构补贴1800元，三级医疗机构补贴2200元2、助娩产生育医疗费补贴为：一级医疗机构补贴1600元，二级医疗机构补贴2000元，三级医疗机构补贴2600元

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