生育保险中缴费满一年的计算的:生育保险连续缴费满12个月以上,是指连续缴费满12个月(包括在第12个月生育的情况)才能享受生育保险待遇。符合上述规定的职工,因故中断生育保险关系累计不满2个月(含2个月),继续参加生育保险并连续缴费后生育或者实施计划生育手术或复通手术的,可以享受生育保险待遇。
生育保险未交满一年怎么报销
(一)报销所需材料
1、基本材料
(1)职工生育保险医疗待遇申请表;
(2)财税部门印制的医疗费用专用收据或税务部门印制的发票;
(3)医疗费用开支明细汇总清单;
(4)符合计划生育规定的证明材料(以卫计行政部门最新计生规定为准,原件核实后存留复印件)。
2、不同就医业务类型专项材料
(1)门诊业务:门诊病历(原件核实后存留复印件)。
(2)住院业务:住院病历首页或出院小结、诊断证明(均需加盖医疗机构公章或业务章,原件核实后存留复印件)。
3、其它业务类型专项材料
(1)经批准在异地就医的,还需提供原申办的《职工生育保险就医确认申请表》,并由异地分娩或实施计划生育手术医院填写医院级别并加盖医院公章或业务章。
(2)参保人累计缴纳生育保险费满12个月之后申请报销生育医疗费用的,还须补充劳动合同或者用人单位的招录证明(属于劳务派遣的,还需提供劳务派遣协议);职工就业期间的工资支付凭证;用人单位的营业执照或登记证书或机构代码证(原件核实后存留复印件,复印件加盖单位公章)。
(二)办理流程
1、单位经办人(代办人)携带相关资料到医保二级经办机构申请办理;
2、符合规定的,医保二级经办机构受理单位经办人(代办人)的申请,并录入系统;
3、医保二级经办机构审核、结算申请的医疗费用;
4、医保二级经办机构审签后将结算医疗费用传送至市社保基金中心,由市社保基金中心拨付医疗费用。
生育保险未交满一年报销所需时间25天(基金中心拨付费用不在此时限内)
《女职工劳动保护特别规定》第八条女职工产假期间的生育津贴,对已经参加生育保险的,按照用人单位上年度职工月平均工资的标准由生育保险基金支付;对未参加生育保险的,按照女职工产假前工资的标准由用人单位支付。女职工生育或者流产的医疗费用,按照生育保险规定的项目和标准,对已经参加生育保险的,由生育保险基金支付;对未参加生育保险的,由用人单位支付。
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